Tuberculose: risques, impacts, symptômes, diagnostic et traitement
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La tuberculose est causée par une bactérie (Mycobacterium tuberculosis) affectant le plus souvent les poumons. C’est une maladie qui peut être évitée et traitée.

La tuberculose se transmet de personne à personne par voie aérienne. Lorsqu’une personne atteinte de tuberculose pulmonaire tousse, éternue ou crache, elle projette des bacilles tuberculeux dans les airs. Inspirez seulement quelques-uns pour être infecté.

Environ un quart de la population mondiale est atteinte de tuberculose latente, ce qui signifie qu’elle a été infectée par la tuberculose mais qu’elle n’est pas (encore) malade et qu’elle ne peut pas transmettre la maladie.

Au cours de leur vie, les personnes infectées par le bacille de la tuberculose courent un risque de développer la maladie de 5%. D’autre part, le risque est beaucoup plus élevé pour les personnes ayant un système immunitaire déficient, telles que les personnes vivant avec le VIH, qui souffrent de malnutrition ou de diabète.

Lorsque la TB active se développe, les symptômes (toux, fièvre, sueurs nocturnes ou perte de poids) peuvent rester bénins pendant plusieurs mois, ce qui peut retarder l’aller à la clinique et transmettre le bacille à d’autres. Un sujet atteint de tuberculose active peut infecter 10 à 15 autres personnes par an lors de contacts étroits. En l’absence de traitement, 45% en moyenne des tuberculeux séronégatifs pour le VIH mourront, de même que presque tous les séropositifs.

Population à risque

La tuberculose affecte principalement les adultes pendant les années où ils sont le plus productifs, mais le risque existe pour tous les groupes d’âge. Plus de 95% des cas et des décès surviennent dans des pays en développement.

Les personnes infectées qui ont également le VIH sont 20 à 30 fois plus susceptibles de développer une tuberculose active (voir la section sur la tuberculose et le VIH ci-dessous). Le risque est également plus élevé pour ceux qui souffrent d’autres affections qui affaiblissent le système immunitaire.

Un million d’enfants (âgés de 0 à 14 ans) ont développé la maladie et 250 000 (à l’exclusion des enfants atteints de tuberculose associée au VIH) sont décédés en 2016.

Le tabagisme augmente considérablement le risque de tuberculose active et de décès. Il est impliqué dans 8% des cas de tuberculose dans le monde.

Impact global de la tuberculose

Il est observé dans toutes les régions du monde. En 2016, le nombre de cas était le plus élevé en Asie (45% des nouveaux cas), suivi de l’Afrique (25% des nouveaux cas).

En 2016, 87% des nouveaux cas sont survenus dans les 30 pays fortement touchés par la tuberculose. Sept pays représentaient 65% des nouveaux cas: Inde, Indonésie, Chine, Philippines, Nigéria, Pakistan et Afrique du Sud. Les progrès mondiaux dépendent de ce qui sera fait dans ces pays pour la prévention et le traitement de cette maladie.

Symptômes et diagnostic

Les symptômes courants de la tuberculose pulmonaire active sont la toux avec expectorations, parfois teintée de sang, des douleurs thoraciques, une faiblesse, une perte de poids, de la fièvre et des sueurs nocturnes. Pour le diagnostic, de nombreux pays utilisent encore une méthode d’examen microscopique des expectorations établie de longue date. Des techniciens qualifiés recherchent au microscope la présence de bacilles tuberculeux dans les échantillons d’expectorations. Cette méthode permet de détecter la moitié des cas, mais pas les résistances aux médicaments.

L’utilisation du test rapide Xpert MTB / RIF® a considérablement augmenté depuis 2010, année où l’OMS avait recommandé son utilisation pour la première fois. Ce test détecte à la fois la tuberculose et la résistance à la rifampicine, le plus important antituberculeux. Le diagnostic peut être posé en 2 heures et l’OMS recommande maintenant ce test comme test initial pour toute personne présentant des signes et des symptômes de tuberculose. Plus de 100 pays l’utilisent et 6,9 millions de cartouches ont été livrées dans le monde en 2016.

Le diagnostic de la tuberculose multirésistante ou ultrarésistante (voir ci-dessous la section sur la TB-MR) ainsi que celui de la tuberculose associée au VIH peuvent être coûteux et compliqués. En 2016, l’OMS a recommandé 4 nouveaux tests de diagnostic, un test moléculaire rapide dans les centres de santé périphériques ne pouvant pas utiliser Xpert MTB / RIF et 3 tests permettant de détecter la résistance aux médicaments antituberculeux de première et de deuxième intention.

La tuberculose est particulièrement difficile à diagnostiquer chez les enfants et, pour le moment, seul l’essai Xpert MTB / RIF est généralement disponible pour faciliter le diagnostic de la tuberculose pédiatrique.

Traitement

La tuberculose est une maladie qui peut être traitée et guérie. Pour la tuberculose active sensible aux médicaments, un traitement standard de 4 médicaments antituberculeux d’une durée de 6 mois est fourni avec des informations, une surveillance et une assistance au patient fournies par un agent de santé ou un volontaire formé. Sans ce soutien, l’adhésion peut être difficile et la maladie peut se propager. La grande majorité des cas peuvent être guéris si les médicaments sont fournis et pris correctement.

On estime que le diagnostic et le traitement de la tuberculose ont sauvé 53 millions de vies entre 2000 et 2016.

Tuberculose et VIH

Les sujets infectés par la tuberculose et par le VIH ont 20 à 30 fois plus de risques de développer une tuberculose active que les autres. La tuberculose et le VIH forment une association mortelle, chacun accélérant l’évolution de l’autre.

En 2016, environ 0,4 million de personnes sont décédées de tuberculose associée au VIH. Environ 40% de tous les décès chez les personnes vivant avec le VIH étaient dus à la tuberculose en 2016. Cette même année, environ 1,4 million de nouveaux cas de tuberculose séropositifs ont été diagnostiqués. 74% vivaient en Afrique.

L’OMS recommande une approche à 12 composantes pour les activités intégrées de lutte contre la tuberculose et le VIH, avec des actions de prévention et de traitement des infections et des maladies, afin de réduire la mortalité.

Tuberculose multirésistante

Les médicaments antituberculeux sont utilisés depuis des décennies et des souches résistantes d’un ou de plusieurs médicaments ont été démontrées dans chaque pays étudié. La résistance survient lorsque les médicaments antituberculeux ne sont pas utilisés correctement, en raison de prescriptions incorrectes de professionnels de la santé, de médicaments de qualité médiocre ou de patients qui interrompent prématurément leur traitement.

La tuberculose multirésistante (TB-MR) est une forme de tuberculose qui ne répond pas à l’isoniazide et à la rifampicine, les deux médicaments antituberculeux de première intention les plus efficaces. Cependant, il est possible de traiter et de guérir la TB-MR avec des médicaments de deuxième intention. Ces options thérapeutiques sont toutefois plus limitées et nécessitent l’administration à long terme (jusqu’à deux ans de traitement) de médicaments coûteux et toxiques.

Dans certains cas, une résistance plus sévère peut se développer. La XDR-TB est une forme encore plus grave de TB-MR due à des bacilles qui ne répondent pas aux médicaments de deuxième intention les plus efficaces, laissant souvent les patients sans autre option thérapeutique.

En 2016, la tuberculose multirésistante reste une crise de santé publique et une menace pour la sécurité sanitaire. L’OMS estime à 600 000 le nombre de nouveaux cas de résistance à la rifampicine – le médicament de première intention le plus efficace – dont 490 000 sont des cas de tuberculose multirésistante. Le fardeau de la tuberculose multirésistante est en grande partie aux mains de trois pays, la Chine, l’Inde et la Fédération de Russie représentant près de la moitié des cas dans le monde. En 2016, près de 6,2% des cas de tuberculose multirésistante étaient effectivement atteints de XDR-TB.

Actuellement, seulement 54% des cas de tuberculose multirésistante et 34% des cas de tuberculose ultrarésistante sont traités avec succès. En 2016, l’OMS a approuvé l’utilisation d’un protocole thérapeutique court et normalisé pour les cas de TB-MR qui ne sont pas porteurs de souches résistantes de deuxième intention. Ce schéma thérapeutique, d’une durée de 9 à 12 mois, est beaucoup moins coûteux qu’un traitement conventionnel, qui peut durer jusqu’à 2 ans. Cependant, il ne peut pas être administré aux patients atteints de XDR-TB ou résistant aux médicaments antituberculeux de deuxième intention; il faut alors leur prescrire un long protocole thérapeutique auquel l’un des nouveaux médicaments (bédaquiline et délamanide) peut être ajouté.

L’OMS a également approuvé un test de diagnostic rapide en 2016 pour identifier rapidement ces patients. Plus de 35 pays d’Afrique et d’Asie ont commencé à prescrire des schémas thérapeutiques plus courts pour la TB-MR. En juin 2017, 89 pays avaient introduit la bédaquiline et 54 delamanid afin d’améliorer l’efficacité du traitement de la TB-MR.

Interventions de l’OMS

L’OMS assure 6 fonctions essentielles dans la lutte contre la tuberculose:

  • Jouer un rôle de premier plan au niveau mondial dans les principaux problèmes liés à la tuberculose.
  • Élaborer des politiques, des stratégies et des normes fondées sur des données factuelles pour la prévention, les soins et le contrôle de la tuberculose, et surveiller leur mise en œuvre
  • Fournir un appui technique à ses États membres, agir comme catalyseur du changement et renforcer les capacités de manière durable.
  • Surveiller la situation mondiale en matière de tuberculose et évaluer les progrès réalisés dans les soins, le contrôle et le financement de la maladie.
  • Concevoir le programme de recherche sur la tuberculose et stimuler la production, la traduction et la diffusion des connaissances présentant un intérêt.
  • Faciliter les partenariats pour l’action et la participation contre la tuberculose.

le Stratégie de l’OMS pour éradiquer la tuberculose, adopté par l’Assemblée mondiale de la santé en mai 2014, est un modèle permettant aux pays de mettre fin à l’épidémie de tuberculose en réduisant le nombre de décès, l’incidence et en éliminant les dépenses catastrophiques à la charge du pays. familles. Il décrit les cibles pour un impact global: une réduction de 90% du nombre de décès et de 80% des nouveaux cas entre 2015 et 2030 et la suppression des dépenses catastrophiques des ménages.

Mettre fin à l’épidémie de tuberculose d’ici 2030 fait partie des objectifs de santé définis dans les objectifs de développement durable adoptés en 2015. L’OMS a franchi une étape supplémentaire en fixant l’objectif de 2035 consistant à réduire de 95% le nombre de décès dus à la tuberculose et de 90% taux de la maladie, pour revenir à des chiffres similaires à ceux observés aujourd’hui dans les pays à faible incidence de tuberculose.

La stratégie définit 3 piliers à mettre en place pour mettre fin efficacement à l’épidémie.

  • Pilier 1: soins intégrés et prévention centrés sur le patient;
  • Pilier 2: politiques audacieuses et systèmes de soutien;
  • Pilier 3: Intensifier la recherche et l’innovation.

Son succès dépendra de la mise en œuvre par les pays des quatre principes clés suivants lors de la mise en œuvre des interventions décrites pour chaque pilier:

  • surveillance des pouvoirs publics, responsabilité, suivi et évaluation;
  • coalition forte avec les organisations de la société civile et les communautés;
  • protection et promotion des droits de l’homme, de l’éthique et de l’équité;
  • adaptation de la stratégie et des objectifs dans les pays, avec une collaboration mondiale.
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