Symptômes, prévention et traitement du papillomavirus
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Le papillomavirus humain est une infection causée par le virus du papillome humain (VPH). La plupart des infections à papillomavirus ne provoquent aucun symptôme chez l’homme et disparaissent spontanément. Chez certaines personnes, toutefois, l’infection peut persister et entraîner des verrues ou des lésions précancéreuses. Ces lésions augmentent le risque de cancer du col de l’utérus, de la vulve, du vagin, du pénis, de l’anus, de la bouche ou de la gorge.

Une infection à HPV est causée par le virus du papillome humain, qui affecte les hommes et les femmes. L’agent en cause est un virus à ADN de la famille des papillomavirus, dont plus de 170 types sont connus. Plus de 40 types sont transmis par contact sexuel et infectent l’anus, ainsi que les organes génitaux. Les facteurs de risque d’infections persistantes par le VPH comprennent l’âge précoce du premier rapport sexuel, les partenaires multiples, le tabagisme et une fonction immunitaire déficiente.

Le VPH se transmet généralement par contact direct de peau à peau, les relations sexuelles vaginales et anales étant les méthodes de contamination les plus courantes. Parfois, la maladie peut se transmettre d’une femme à son bébé pendant la grossesse. Contrairement à la croyance populaire, il ne se transmet pas par des objets courants tels que les sièges de toilette.

Il n’y a pas de remède pour ce mal. La gestion est essentiellement symptomatique. Les vaccins contre le VPH peuvent bien sûr prévenir les types d’infection les plus courants. Pour être plus efficaces, ils doivent être utilisés avant l’infection et sont donc recommandés pour les personnes âgées de 9 à 13 ans.

Symptômes

Plus de 170 types d’humains infectant le VPH ont été identifiés et sont désignés par des numéros. Certains types, tels que HPV-5, peuvent développer des infections à vie sans jamais produire de symptômes cliniques. Les types de VPH 1 et 2 peuvent provoquer des symptômes appelés verrues chez certaines personnes infectées. Les types de VPH 6 et 11 peuvent causer des verrues génitales et une papillomatose laryngée. Les types de VPH 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 et 82 sont considérés comme hautement cancérogènes.

Les verrues

Ces excroissances non cancéreuses sont l’un des symptômes les plus caractéristiques de l’infection. Les verrues sont causées par la croissance rapide de cellules dans la couche externe de la peau. Bien que les premiers cas de verrues aient été décrits depuis l’époque de la Grèce antique, leur origine virale n’a été établie qu’en 1907.

Les verrues cutanées sont plus courantes chez les enfants. Elles apparaissent et régressent spontanément, lors d’épisodes allant de quelques semaines à plusieurs mois. Environ 10% des adultes souffrent également de ces symptômes. On pense que tous les types de VPH produisent des infections latentes dans un petit nombre de cellules souches présentes dans la peau. Bien que ces infections latentes ne puissent jamais être complètement éradiquées, on pense que le contrôle immunologique est capable de bloquer l’apparition de symptômes tels que les verrues. Ce contrôle est spécifique au type de VPH, ce qui signifie qu’un homme peut devenir résistant à un type de VPH tout en restant sensible aux autres souches.

Dans une étude, une infection à HPV de types 2, 27 et 57 a été observée chez des hommes atteints de verrues, tandis qu’une infection à HPV de types 1, 2, 63 et 27 a été observée chez des femmes à la peau cliniquement normale. Les différents types incluent les verrues communes, qui se trouvent généralement sur les mains et les pieds, mais peuvent également toucher d’autres parties, telles que les coudes ou les genoux. Les verrues ont une surface caractéristique semblable à celle du chou-fleur. Les verrues plantaires se trouvent sur la plante des pieds. Ils se développent vers l’intérieur, causant généralement de la douleur en marchant.

Des verrues se forment sous l’ongle, autour de l’ongle ou sur la cuticule. Elles sont les plus difficiles à traiter. Les verrues planes se trouvent le plus souvent sur les bras, le visage ou le front. Comme les verrues ordinaires, les verrues plates se produisent le plus souvent chez les enfants et les adolescents. Chez les hommes dont la fonction immunitaire est normale, les verrues planes ne sont pas associées au développement du cancer.

L’infection de la région génitale est associée à des verrues génitales ou anales. Ces symptômes appelés condylomes acuminés ou les verrues vénériennes, sont le signe d’infection le plus facilement reconnu. Les verrues génitales sont assez contagieuses, alors que les verrues communes, plates et plantaires sont beaucoup moins susceptibles de se propager d’un homme à l’autre.

En plus des verrues génitales, l’infection à HPV de types 6 et 11 peut provoquer des symptômes rares, connus sous le nom de papillomatose laryngée récurrente, dans lesquels des verrues se forment dans le larynx ou d’autres voies respiratoires. Ces verrues peuvent être répétitives et entraver la respiration. Dans des cas extrêmement rares, cela peut entraîner un cancer.

Les cancers

Environ une douzaine de types de VPH (y compris les types 16, 18, 31 et 45) ont été liés à des cancers tels que l’oropharynx, la vulve, le vagin, le col de l’utérus, le pénis et l’anus. Ces cancers impliquent une infection sexuellement transmissible du VPH. Les hommes infectés par le VPH et le VIH ont un risque accru de développer un cancer du col ou de l’anus. On estime que 5% de tous les nouveaux cancers sont attribuables au VPH, ce qui en fait l’une des principales causes infectieuses de cancer.

Une infection grave par des types de VPH à haut risque, tels que les types 16, 18, 31 et 45, peut favoriser le développement du cancer. Les cofacteurs tels que la fumée de cigarette peuvent également augmenter le risque de tels cancers liés au VPH. Les cancers induits par le VPH se produisent lorsque des séquences virales sont accidentellement intégrées à l’ADN des cellules hôtes. Des études ont également montré le lien entre un large éventail de types de VPH et le carcinome épidermoïde de la peau.

Presque tous les cas de cancer du col utérin sont associés à une infection à HPV, avec deux types, HPV16 et HPV18, présents dans 70% des cas. Le type 16 de HPV est la souche la plus maligne. Il est présent dans 41 à 54% de tous les cancers du col utérin et dans de nombreux cas du cancer de la vulve, du cancer du pénis et du cancer de l’anus. En 2012, environ 528 000 nouveaux cas et 266 000 décès par cancer du col utérin sont survenus dans le monde. Environ 85% d’entre eux se sont produits dans des pays en développement.

La plupart des infections du col de l’utérus causées par le VPH chez les femmes sont rapidement éliminées par le système immunitaire et ne progressent généralement pas vers un cancer. Les variantes de HPV16 non européennes sont nettement plus cancérogènes que les variantes européennes. Des études montrent un lien entre l’infection à HPV et les cancers du pénis et de l’anus. Les HPV sexuellement transmissibles se retrouvent dans un pourcentage élevé de cancers de l’anus. De plus, le risque de cancer anal est 17 à 31 fois plus élevé chez les hommes homosexuels et bisexuels que chez les hommes hétérosexuels.

Les formes de VPH transmises sexuellement représentent environ 25% des cancers de la bouche et de l’oropharynx). Le VPH est lié à l’augmentation du nombre de cancers de la bouche chez les non-fumeurs. Avoir des relations sexuelles orales ou orales avec un partenaire infecté par le VPH peut augmenter le risque de développer ce type de cancer.

La prévention

Les vaccins contre le VPH peuvent prévenir les types d’infection les plus courants. Pour être efficaces, ils doivent être utilisés avant l’apparition de l’infection et sont donc recommandés entre neuf et treize ans. Le dépistage du cancer du col utérin avec le test de Papanicolaou (pap) permet de détecter un cancer précoce ou des cellules anormales pouvant devenir cancéreuses. Cela permet un traitement précoce qui donne de meilleurs résultats. Le dépistage a réduit à la fois le nombre et le nombre de décès par cancer du col utérin dans les pays développés. Les verrues peuvent être éliminées par congélation. Les méthodes permettant de réduire les risques d’infection comprennent l’abstinence sexuelle, les préservatifs, la vaccination et les microbicides.

Vaccins

Trois vaccins sont disponibles pour la prévention des infections par certains types de VPH: Gardasil, Cervarix et Gardasil. Tous protègent contre les infections initiales causées par les types 16 et 18 du VPH, responsables de la plupart des cancers liés au VPH.

Gardasil protège également contre les types de VPH 6 et 11, responsables de 90% des verrues génitales. Gardasil est un vaccin quadrivalent recombinant, alors que Cervarix est bivalent et est préparé à partir de particules virales. Gardasil est susceptible de prévenir environ 90% des cancers du col utérin, de la vulve, du vagin et de l’anus. Il peut protéger contre les types de VPH 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 et 58.

Les vaccins offrent peu d’avantages aux femmes qui ont déjà été infectées par les VPH 16 et 18. Pour cette raison, le vaccin est principalement recommandé aux femmes qui n’ont pas encore été exposées au VPH lors des rapports sexuels. Le document de recommandation de l’Organisation mondiale de la Santé sur la vaccination contre le VPH décrit clairement les stratégies appropriées et rentables d’utilisation du vaccin contre le VPH dans les programmes du secteur public.

Le CDC recommande d’administrer les vaccins en deux doses, à un intervalle d’au moins 6 mois, pour les personnes âgées de 11 à 12 ans. Trois doses sont recommandées pour les personnes plus âgées. Dans la plupart des pays, elles ne sont financées que pour les femmes, mais sont approuvées pour les hommes dans de nombreux pays. En Australie, ils sont financés pour les adolescents. Le vaccin n’a aucun effet thérapeutique sur les infections existantes ou les lésions cervicales. En 2010, 49% des adolescents américains ont été vaccinés contre le VPH.

Après des études suggérant que le vaccin est plus efficace chez les filles que chez les adolescentes plus âgées, le Royaume-Uni, la Suisse, le Mexique, les Pays-Bas et le Québec ont commencé à offrir le vaccin dans le cadre d’un programme de deux semaines. à partir de 2014. Pour les filles de moins de 15 ans, Gardasil protège également les hommes contre le cancer de l’anus et les verrues génitales.

Les préservatifs

Selon le Centre pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC), l’utilisation du préservatif masculin peut réduire le risque d’infection par le virus du papillome humain (VPH), mais offre une protection moindre contre les autres maladies transmises sexuellement « , car le VPH peut également se transmettre par exposition à d’autres zones telles que la peau infectée ou le virus. muqueuses, qui ne sont ni couvertes ni protégées par le préservatif « . Les préservatifs féminins offrent un peu plus de protection que les préservatifs masculins, car ils préservent le contact avec la peau. Des études ont suggéré qu’une utilisation systématique du préservatif pouvait effectivement limiter la persistance et la propagation du VPH vers d’autres sites génitaux chez des individus déjà infectés.

Traitement curatif de l’infection à papillomavirus chez l’homme

Il n’y a actuellement aucun traitement spécifique pour l’infection à HPV. En général, le système immunitaire élimine le VPH naturellement dans les deux ans suivant l’infection dans 90% des cas. Cependant, les experts ne savent pas si le virus est complètement éliminé ou réduit à des niveaux indétectables. Les soins visent uniquement à améliorer les symptômes et sont pratiqués par de nombreux centres de santé.

Traitements médicamenteux

Parfois, les symptômes disparaissent souvent sans traitement. Cependant, il existe des médicaments topiques qui peuvent aider à éliminer les verrues. Les ingrédients actifs comprennent l’acide salicylique, la podophylline, l’imiquimod (Aldara, Zyclara) et l’acide trichloroacétique.

L’imiquimod est appliqué 3 fois par semaine au coucher et le traitement se poursuit jusqu’à la disparition complète des verrues. L’imiquimod doit être lavé 8 heures après l’application. Les réactions cutanées locales sont courantes, en particulier après le contact avec les surfaces muqueuses. Les principaux effets secondaires sont l’érythème, les démangeaisons et les brûlures. Ce médicament a le désavantage d’être coûteux.

L’interféron alfa est une cytokine naturelle qui peut être produite par la technologie de l’ADN recombinant. Il a de puissants effets immunomodulateurs, ainsi que des effets antiviraux directs. L’interféron alfa est utilisé pour le traitement de symptômes tels que les verrues anogénitales externes et les condylomes acuminés. Il est injecté à la base de chaque verrue, de préférence avec une aiguille de calibre 30, à une dose de 3 millions d’UI 3 fois par semaine pendant 3 semaines. Pour les grosses verrues, il peut être injecté en plusieurs points de la périphérie à une dose totale de 250 000 UI par verrue.

Le podofilox est un agent antimitotique synthétisé chimiquement à partir de la résine de podophylline naturelle. Podofilox est utilisé dans le traitement des verrues génitales externes ou condylomes acuminés. Il est appliqué deux fois par jour pendant 3 jours consécutifs et le traitement est répété pendant 4 semaines. L’application stimule la nécrose visible des tissus de verrues et les effets secondaires sont minimes.

La podophylline est une résine dérivée de la pomme de mai (Podophyllum peltatum Linné). Il contient de la podophyllotoxine, un agent cytotoxique qui arrête la mitose au cours de la métaphase. C’est un médicament utilisé dans le traitement des verrues génitales externes et des condylomes acuminés. La podophylline est appliquée directement sur les verrues. Avant l’application, nettoyez soigneusement la zone touchée et évitez tout contact avec des tissus sains. Ne traitez pas de grandes surfaces ou de nombreuses verrues à la fois. L’ulcération et la douleur sont des effets secondaires potentiels de la podophylline.

  • Crème de fluorouracile

Une autre option est la crème à base de fluorouracile, qui interfère avec la synthèse de l’ADN et de l’ARN, créant ainsi une carence en thymine qui conduit à une croissance cellulaire déséquilibrée et à la mort des cellules verruqueuses. Le fluorouracile est appliqué sur les verrues génitales pour provoquer un peeling chimique. La crème est appliquée 1 à 3 fois par semaine pendant plusieurs semaines, au besoin. Avant l’application, nettoyez soigneusement la zone touchée et évitez tout contact avec des tissus sains. Le médicament doit être appliqué soigneusement et laissé sécher complètement avant toute activité. La protection de la peau naturelle environnante est impérative pour prévenir la douleur, les brûlures et les ulcérations. Ce traitement n’est souvent pas toléré par certains patients.

Le TCA et le BCA sont des agents kératolytiques extrêmement puissants qui pénètrent rapidement et cautérisent chimiquement la peau, la kératine et d’autres tissus. L’effet de la cautérisation est comparable à celui de la cryothérapie ou de l’électrosection. Ces agents médicaux peuvent être utilisés sur tous les types de verrues cutanées. L’acide salicylique est un kératolytique doux que l’on achète généralement sans ordonnance.

Ce médicament est utilisé principalement pour traiter les verrues cutanées non ganglionnaires. Le TCA, à une concentration de 80 à 90%, est un traitement de choix pour le condylome vulvaire ou vaginal chez la femme enceinte. Il devrait être appliqué après le prétraitement de la peau normale environnante avec de la vaseline. Un traitement efficace nécessite généralement une application hebdomadaire pendant 4 à 6 semaines. L’effet secondaire principal est la douleur et la sensation de brûlure.

La pommade de sinécatéchines est une autre option. Les sinécatéchines sont des extraits aqueux de feuilles de thé vert (Camellia sinensis) qui ont été approuvés par la FDA en 2006 en tant que médicament à base de plantes pour traiter les verrues génitales. Plusieurs essais randomisés, à double insu et contrôlés par placebo ont démontré une bonne efficacité sur les verrues génitales externes. Les principaux effets secondaires sont l’érythème, le prurit et la douleur.

Traitements chirurgicaux

Différentes techniques chirurgicales permettent de traiter cette pathologie. À l’exception de la cryothérapie, ces modalités ont généralement l’avantage d’éliminer les verrues en une seule opération. Interventions chirurgicales

nécessite généralement une anesthésie locale. Les thérapies chirurgicales pour le traitement du papillomavirus humain comprennent la cryothérapie, l’électrochirurgie et l’excision chirurgicale.

La cryothérapie est un moyen rapide et efficace de traiter des formes simples d’infections au papillomavirus humain. Cela fonctionne en gelant l’eau intracellulaire, ce qui conduit à la destruction des cellules verruqueuses. Cette méthode est efficace pour la plupart des verrues cutanées simples. Les verrues du pénis et de la vulve répondent très bien à la cryothérapie. La cryothérapie du rectum est douloureuse et inefficace. Comme la cryothérapie ne provoque aucune absorption systémique, elle est sans danger pour les femmes enceintes ainsi que pour le fœtus. Les principaux inconvénients de la procédure sont l’inconfort, l’ulcération et le râpage au site de traitement.

L’électrochirurgie utilise un courant haute fréquence pour couper et coaguler les verrues. L’utilisation d’une aiguille bipolaire est la procédure la plus efficace pour le traitement des verrues génitales externes. L’électrochirurgie peut également être utilisée pour éliminer les grosses verrues génitales externes. Cette procédure ne nécessite généralement qu’une anesthésie locale et peut être réalisée en ambulatoire.

Une excision chirurgicale simple avec un scalpel, des ciseaux ou une curette peut être réalisée pour enlever les verrues, en particulier les grosses verrues génitales. Cette opération est généralement réservée aux cas réfractaires. La procédure est généralement effectuée en ambulatoire. Les lésions individuelles sont enlevées avec un scalpel après une anesthésie générale.

Cette opération est généralement réalisée en ambulatoire sous anesthésie générale ou locale et est destinée au traitement des verrues réfractaires ou étendues situées dans la région anogénitale. C’est le traitement de choix pour les femmes. La thérapie au laser est très efficace en raison de sa précision et de sa guérison rapide sans cicatrices. Le traitement au laser du condylome vulvaire détruit efficacement les lésions tout en épargnant les tissus sains adjacents. La quantité d’énergie nécessaire pour éliminer une lésion condylomateuse au laser dépend de plusieurs paramètres, notamment la puissance du laser et la taille de la verrue.

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