Mononucléose infectieuse – Symptômes, cause et traitement chez l’adulte & l’enfant
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Maladie infectieuse virale commune

Mononucléose infectieuse, aussi connu sous le nom fièvre glandulaire, est une infection habituellement causée par le (EBV). La plupart des gens sont infectés par le virus lorsqu’ils étaient enfants, lorsque la maladie ne provoque que peu ou pas de symptômes. Chez les jeunes adultes, la maladie entraîne souvent des maux de gorge, du cou et des. La plupart des gens guérissent en deux à quatre semaines. Cependant, la fatigue peut durer des mois. Le ou peut aussi devenir gonflé, et dans moins d’un pour cent des cas peuvent se produire.

Bien qu’il soit généralement causé par le virus Epstein-Barr, également connu sous le nom d’herpèsvirus humain 4, qui fait partie de la, quelques autres virus peuvent également causer la maladie. Elle se propage principalement par le biais mais peut rarement l’être par ou. La propagation peut se produire par des objets tels que des verres ou des brosses à dents. Les personnes infectées peuvent transmettre la maladie plusieurs semaines avant l’apparition des symptômes. Mono est principalement diagnostiqué sur la base des symptômes et peut être confirmé par des tests sanguins spécifiques. Un autre résultat typique est que plus de 10% sont atypiques. Le test n’est pas recommandé pour une utilisation générale en raison d’une faible précision.

Il n’existe pas de virus EBV, mais l’infection peut être prévenue en évitant de partager des objets personnels ou de la salive avec une personne infectée. Mono s’améliore généralement sans traitement spécifique. Vous pouvez réduire les symptômes en buvant suffisamment de liquide, en vous reposant suffisamment et en prenant notamment de l’acétaminophène et de l’acétaminophène.

Mono affecte le plus souvent les 15-24 ans. Dans le, les personnes sont plus souvent infectées dans la petite enfance lorsque les symptômes sont moins graves. Chez les 16 à 20 ans, il est à l’origine d’environ 8% des maux de gorge. Environ 45 personnes sur 100 000 développent une mono infectieuse chaque année aux États-Unis. Près de 95% des personnes ont contracté une infection à EBV à l’âge adulte. La maladie survient également à tout moment de l’année. La mononucléose a été décrite pour la première fois dans les années 1920 et est connue sous le nom de « maladie du baiser ».

Signes et symptômes

Principaux symptômes de la mononucléose infectieuse

La mononucléose infectieuse varie avec l’âge.

Les enfants

Avant la puberté, la maladie ne produit généralement que des symptômes analogues à ceux observés. Lorsqu’ils sont détectés, les symptômes ont tendance à ressembler à ceux du plus commun (légers, avec ou sans).

Adolescents et jeunes adultes

Chez les adultes et les jeunes adultes, la maladie présente une triade caractéristique:

Un autre symptôme majeur est. sont fréquents, et avec ou parfois aussi. Les symptômes disparaissent le plus souvent après environ 2 à 4 semaines. Cependant, la fatigue et un sentiment général de malaise peuvent parfois durer des mois. La fatigue dure plus d’un mois dans environ 28% des cas. Fièvre légère, ganglions enflés au cou et peuvent également persister au-delà de 4 semaines. La plupart des gens sont capables de reprendre leurs activités habituelles dans les 2 à 3 mois.

Le signe le plus important de la maladie est souvent la pharyngite, qui s’accompagne souvent d’un symptôme semblable à celui observé dans les cas d’infection. Dans environ 50% des cas, on peut voir de petites taches rouge violacé appelées. La palatine peut également se produire, mais est relativement rare.

Une petite minorité de personnes présente spontanément un, généralement sur les bras ou le tronc, qui peut être ou. Presque toutes les personnes atteintes ou développant éventuellement une éruption maculo-papuleuse généralisée provoquant des démangeaisons ne signifient toutefois pas que la personne devra à nouveau le faire à l’avenir. Des cas occasionnels de et ont été rapportés. Des crises peuvent également survenir occasionnellement.

Complications

est commun aux deuxième et troisième semaines, bien que cela puisse ne pas être apparent le. Rarement la rate peut se rompre. Il y en a peut-être aussi. ne se produit qu’occasionnellement.

Il s’améliore généralement seul chez les personnes autrement en bonne santé. Lorsqu’elle est causée par l’EBV, la mononucléose infectieuse est classée dans la catégorie des. Parfois, la maladie peut persister et entraîner une infection chronique. Cela peut évoluer en lymphocyte T positif à l’EBV.

Les aînés

La mononucléose infectieuse affecte principalement les jeunes adultes. Lorsque les personnes âgées contractent la maladie, elles présentent moins souvent des signes et symptômes caractéristiques tels que des maux de gorge et des adénopathies. Au lieu de cela, ils peuvent principalement souffrir de fièvre prolongée, de fatigue, de malaises et de douleurs corporelles. Ils sont plus susceptibles d’avoir une hypertrophie du foie et. Les personnes de plus de 40 ans sont plus susceptibles de développer une maladie grave. (Voir.)

Période d’incubation

La longueur exacte de n’est pas claire. Une revue de la littérature a fait une estimation de 33 à 49 jours. Chez les adolescents et les jeunes adultes, on pense que les symptômes apparaissent environ 4 à 6 semaines après l’infection initiale. Le début est souvent progressif, même s’il peut être brutal. Les principaux symptômes peuvent être une à deux semaines de fatigue, une sensation de malaise et des courbatures.

Virus Epstein-Barr

Environ 90% des cas de mononucléose infectieuse sont causés par le, un membre de la famille de. C’est l’un des plus répandus dans le monde. Contrairement aux idées reçues, le virus d’Epstein – Barr n’est pas très contagieux. Il ne peut être contracté que par contact direct avec une personne infectée, par exemple en s’embrassant ou en partageant des brosses à dents. Environ 40% de la population a été exposée à ce virus à l’âge de 40 ans, mais seulement 15 à 20% des adolescents et environ 40% des adultes exposés sont effectivement infectés.

Cytomégalovirus

Une minorité de cas de mononucléose infectieuse est causée par (CMV), un autre type de. Ce virus se trouve dans les fluides corporels, y compris,,, et. Une personne est infectée par ce contact par contact direct avec des fluides corporels infectés. Le cytomégalovirus est le plus souvent transmis par le biais de baisers et de rapports sexuels. Il peut également être transféré d’une mère infectée à son enfant à naître. Ce virus est souvent « silencieux » car les signes et les symptômes ne peuvent pas être ressentis par la personne infectée. Cependant, il peut causer une maladie potentiellement mortelle chez les nourrissons, les personnes atteintes, les receveurs et les personnes faibles. Pour les personnes dont le système immunitaire est affaibli, le cytomégalovirus peut causer des maladies plus graves telles que des inflammations du,,,, et. Environ 90% de la population humaine a été infectée par le cytomégalovirus à l’âge adulte, mais la plupart ne sont pas au courant de l’infection. Une fois qu’une personne est infectée par le cytomégalovirus, le virus reste dans ses fluides corporels tout au long de sa vie.

Transmission

l’infection se propage par le biais d’une période de quatre à sept semaines. La durée pendant laquelle une personne reste est incertaine, mais les chances de transmettre la maladie à quelqu’un d’autre peuvent être les plus élevées au cours des six premières semaines suivant l’infection. Certaines études indiquent qu’une personne peut propager l’infection pendant plusieurs mois, voire jusqu’à un an et demi.

Physiopathologie

Le virus se réplique d’abord dans l’intérieur du (ce qui cause, ou mal de gorge), et plus tard principalement dans l’intérieur (qui est envahi via leur). La réponse immunitaire de l’hôte implique un cytotoxique (CD8 positif) contre les lymphocytes B infectés, ce qui entraîne une hypertrophie des lymphocytes atypiques .

Lorsque l’infection est aiguë (apparition récente, au lieu de), sont produites.

, et Les infections peuvent provoquer des symptômes similaires à la mononucléose infectieuse, mais seront négatives et différencieront ces infections de la mononucléose infectieuse.

La mononucléose est parfois accompagnée de secondaire, dans laquelle des anticorps circulants anormaux dirigés contre peuvent conduire à une forme de. L’agglutinine froide détectée est de spécificité.

Diagnostic

Mononucléose infectieuse, frottis périphérique, puissance élevée montrant des lymphocytes réactifs
Splénomégalie due à une mononucléose entraînant un hématome sous-capsulaire
Splénomégalie due à une mononucléose entraînant un hématome sous-capsulaire

Les modalités de diagnostic de la mononucléose infectieuse comprennent:

Examen physique

La présence d’un, et un gonflement postérieur, et sont les plus utiles pour suspecter un diagnostic de mononucléose infectieuse. En revanche, l’absence de ganglions lymphatiques cervicaux enflés et la fatigue sont les plus utiles pour écarter l’idée de la mononucléose infectieuse comme un diagnostic correct. L’insensibilité de l’examen physique à la détection d’une rate hypertrophiée signifie qu’elle ne doit pas être utilisée comme preuve contre la mononucléose infectieuse. Un examen physique peut également montrer dans le.

Test d’anticorps hétérophiles

Le test d’anticorps hétérophiles fonctionne par agglutination des globules rouges du cobaye, du mouton et du cheval. Ce test est spécifique mais pas particulièrement (avec un taux aussi élevé que 25% la première semaine, 5-10% la deuxième et 5% la troisième). Environ 90% des personnes diagnostiquées ont des anticorps hétérophiles à la 3e semaine et disparaissent en moins d’un an. Les personnes impliquées dans le test n’interagissent pas avec le virus Epstein-Barr ni aucun de ses virus.

Le test n’est pas recommandé pour une utilisation générale par le en raison de sa faible précision.

Sérologie

Les tests sérologiques détectés sont dirigés contre le virus Epstein-Barr. (IgG), lorsqu’elle est positive, reflète principalement une infection passée, alors que (IgM) reflète principalement une infection en cours. Les anticorps ciblant l’EBV peuvent également être classés en fonction de la partie du virus à laquelle ils se lient:

  • Antigène de capside virale (VCA):
  • Les IgM anti-VCA apparaissent tôt après l’infection et disparaissent généralement en 4 à 6 semaines.
  • Les IgG anti-VCA apparaissent dans la phase aiguë de l’infection à EBV, atteignent leur maximum 2 à 4 semaines après l’apparition des symptômes, diminuent ensuite légèrement et persistent pendant le reste de la vie.
  • Les IgG anti-EA apparaissent dans la phase aiguë de la maladie et disparaissent au bout de 3 à 6 mois. Il est associé à une infection active. Pourtant, 20% des personnes peuvent avoir des anticorps anti-EA pendant des années sans autre signe d’infection.
  • Antigène nucléaire EBV (EBNA)
  • Les anticorps anti-EBNA apparaissent lentement 2 à 4 mois après l’apparition des symptômes et persistent pendant le reste de la vie.

Lorsqu’ils sont négatifs, ces tests sont plus précis que le test des anticorps hétérophiles pour éliminer la mononucléose infectieuse. Lorsqu’ils sont positifs, ils présentent une spécificité similaire à celle du test des anticorps hétérophiles. Par conséquent, ces tests sont utiles pour diagnostiquer la mononucléose infectieuse chez les personnes présentant des symptômes très suggestifs et un test négatif d’anticorps hétérophiles.

Autres tests

  • détection. Bien qu’il ne soit normalement pas reconnaissable avant plusieurs semaines dans la maladie, il est utile pour faire la distinction entre l’apparition récente d’une mononucléose infectieuse et les symptômes causés par une infection antérieure.
  • Des taux hépatiques élevés suggèrent fortement une mononucléose infectieuse, pouvant survenir chez 50% des patients.
  • Par, un critère de diagnostic pour la mononucléose infectieuse est la présence de 50% avec au moins 10% (gros, irrégulier), alors que la personne a aussi de la fièvre, une pharyngite et. Les lymphocytes atypiques ressemblaient à leur découverte, d’où le terme « mononucléose ».
  • A peut être présent.

Diagnostic différentiel

Environ 10% des personnes présentant un tableau clinique de mononucléose infectieuse ne présentent pas d’infection aiguë par le virus Epstein-Barr. Un diagnostic différentiel de la mononucléose infectieuse aiguë doit prendre en compte et les infections. Leur gestion étant sensiblement la même, il n’est pas toujours utile ni possible de faire la distinction entre la mononucléose à virus Epstein-Barr et l’infection à cytomégalovirus. Cependant, chez les femmes enceintes, la différenciation de la mononucléose de la toxoplasmose est importante, car elle est associée à des conséquences importantes pour le.

Une infection aiguë peut imiter des signes similaires à ceux de la mononucléose infectieuse et des tests doivent être effectués chez les femmes enceintes pour les mêmes raisons que la toxoplasmose.

Les personnes atteintes de mononucléose infectieuse sont parfois mal diagnostiquées avec une pharyngite à streptocoque (en raison des symptômes de la fièvre et) et reçoivent des antibiotiques tels que ou en tant que traitement.

Parmi les autres conditions permettant de distinguer la mononucléose infectieuse, on peut citer,, et (grippe).

Traitement

La mononucléose infectieuse est généralement, de sorte que seuls les traitements symptomatiques ou de soutien sont utilisés. Le besoin de repos et de reprise des activités habituelles après la phase aiguë de l’infection peut raisonnablement être basé sur les niveaux d’énergie généraux de la personne. Néanmoins, dans le but de réduire le risque des experts, il est conseillé d’éviter les activités physiques lourdes, en particulier en cas d’augmentation de la pression abdominale ou de la (comme dans ou), pendant au moins les 3 à 4 premières semaines de la maladie ou jusqu’à l’élargissement de la la rate a résolu, comme déterminé par un médecin traitant.

Médicaments

(acétaminophène) et, par exemple, peuvent être utilisés pour réduire la fièvre et la douleur. , a, bien qu’il soit utilisé pour tenter de réduire la douleur de gorge ou l’agrandissement, reste controversé en raison du manque de preuves de son efficacité et du potentiel d’effets secondaires. L’usage intraveineux, en général ou non, n’est pas recommandé pour une utilisation courante, mais peut être utile en cas de risque d’obstruction des voies respiratoires, de, ou.

Il existe peu de preuves pour soutenir l’utilisation d’antiviraux tels que et bien qu’ils puissent réduire l’excrétion virale initiale. Bien que les antiviraux ne soient pas recommandés aux personnes atteintes de mononucléose infectieuse simple, ils peuvent également être utiles (en association avec des stéroïdes) pour la gestion des manifestations graves du VEB, telles que la méningite à EBV, la névrite périphérique, l’hépatite ou les complications hématologiques.

Bien que les antibiotiques n’exercent aucune action antivirale, ils peuvent être indiqués pour traiter les bactéries de la gorge, comme avec . Cependant, ils ne sont pas recommandés en cas d’infection aiguë, car une éruption cutanée diffuse peut se développer.

Observation

La splénomégalie est un symptôme courant de la mononucléose infectieuse et les professionnels de la santé peuvent envisager de l’utiliser pour mieux comprendre l’élargissement de la rate d’une personne. Cependant, étant donné que la taille de la rate varie considérablement, l’échographie n’est pas une technique valable pour évaluer l’agrandissement de la rate et ne doit pas être utilisée dans des circonstances typiques ni pour prendre des décisions de routine concernant l’aptitude physique.

Pronostic

Les cas graves sont rares et se produisent dans moins de 5% des cas:

Une fois que les symptômes aigus d’une infection initiale ont disparu, ils ne reviennent souvent pas. Mais une fois infecté, la personne est porteuse du virus toute sa vie. Le virus vit généralement en dormance dans les lymphocytes B. Les infections indépendantes à la mononucléose peuvent être contractées plusieurs fois, que la personne soit ou non déjà porteuse du virus. Le virus peut périodiquement se réactiver, période au cours de laquelle la personne est à nouveau contagieuse, mais généralement sans aucun symptôme de maladie. Habituellement, une personne atteinte de MI ne présente que peu, voire pas du tout de symptômes ou de problèmes dus à l’infection à lymphocytes B latents. Cependant, chez les hôtes sensibles soumis aux facteurs de stress environnementaux appropriés, le virus peut se réactiver et provoquer de vagues symptômes physiques (ou peut être subclinique), et pendant cette phase, le virus peut se transmettre à d’autres.

L’histoire

La symptomatologie caractéristique de la mononucléose infectieuse ne semble pas avoir été rapportée avant la fin du XIXe siècle. En 1885, le pédiatre russe renommé a signalé un processus infectieux qu’il a appelé « dénite idiopathique », présentant des symptômes correspondant à la mononucléose infectieuse. En 1889, un pédiatre allemand a rapporté indépendamment des cas similaires (certains de gravité moindre) qui tendaient à se regrouper dans des familles. , pour lequel il a inventé le terme Drüsenfieber (« fièvre glandulaire »).

Le mot la mononucléose a plusieurs . Il peut s’agir de n’importe quel nombre (excès de circulation), mais aujourd’hui, il est généralement utilisé dans son sens plus étroit de mononucléose infectieuse, qui est causée par le virus EBV et dont la monocytose est une découverte.

Le terme « mononucléose infectieuse » a été inventé en 1920 par Thomas Peck Sprunt et Frank Alexander Evans dans une description clinique classique de la maladie publiée dans le , intitulée « Leucocytose mononucléaire en réaction à une infection aiguë (mononucléose infectieuse) ». Un test de laboratoire pour la mononucléose infectieuse a été mis au point en 1931 par le professeur John Rodman Paul et Walls Willard Bunnell de Yale School of Public sur la base de la découverte d’anticorps hétérophiles dans le sérum de personnes atteintes de la maladie. Le test de Paul-Bunnell ou PBT a été remplacé plus tard par le.

Le virus Epstein-Barr a été identifié pour la première fois dans des cellules en 1964. Le lien avec la mononucléose infectieuse a été découvert en 1967 par Werner et Gertrude Henle à la, après qu’un technicien de laboratoire manipulant le virus ait contracté la maladie: comparaison des échantillons de sérum prélevés du technicien avant et après le début a révélé le développement du virus.

L’épidémiologiste Alfred E. Evans de la Yale School of Public Health a confirmé par des tests que la mononucléose était principalement transmise par un baiser, ce qui en fait une expression familière: « la maladie du baiser ».

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