Glaucome – Diagnostic, traitement, essais cliniques, consultation
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Diagnostic

Votre médecin examinera vos antécédents médicaux et procédera à un examen complet de la vue. Il ou elle peut effectuer plusieurs tests, notamment:

  • Mesurer la pression intraoculaire (tonométrie)
  • Test des lésions du nerf optique avec un examen de la vue dilatée et des tests d’imagerie
  • Vérification des zones de perte de vision (test du champ visuel)
  • Mesurer l’épaisseur de la cornée (pachymétrie)
  • Contrôle de l’angle de drainage (gonioscopie)

Traitement

Les dommages causés par le glaucome ne peuvent pas être inversés. Mais un traitement et des examens réguliers peuvent aider à ralentir ou à prévenir la perte de vision, en particulier si vous contractez la maladie à un stade précoce.

Le glaucome se traite en abaissant la pression oculaire (pression intraoculaire). Selon votre situation, vos options peuvent inclure des gouttes pour les yeux sur ordonnance, des médicaments par voie orale, un traitement au laser, une intervention chirurgicale ou une combinaison de ces éléments.

Gouttes pour les yeux

Le traitement du glaucome commence souvent par un collyre sur ordonnance. Ceux-ci peuvent aider à diminuer la pression oculaire en améliorant la façon dont le liquide s’écoule de votre œil ou en diminuant la quantité de liquide que votre œil produit. En fonction du niveau de pression oculaire nécessaire, il peut être nécessaire de prescrire plus d’un collyre ci-dessous.

Les médicaments pour les gouttes oculaires sur ordonnance comprennent:

  • Prostaglandines. Ceux-ci augmentent la sortie du fluide dans vos yeux (humeur aqueuse), réduisant ainsi votre pression oculaire. Les médicaments de cette catégorie comprennent le latanoprost (Xalatan), le travoprost (Travatan Z), le tafluprost (Zioptan), le bimatoprost (Lumigan) et le latanoprostène bunod (Vyzulta).

    Les effets secondaires possibles incluent une légère rougeur et des picotements des yeux, un assombrissement de l’iris, un pigment plus foncé des cils ou de la peau des paupières et une vision floue. Cette classe de médicaments est prescrite pour une utilisation quotidienne.

  • Bêta-bloquants. Ceux-ci réduisent la production de fluide dans vos yeux, réduisant ainsi la pression dans vos yeux (pression intra-oculaire). Les exemples incluent le timolol (Betimol, Istalol, Timoptic) et le bétaxolol (Betoptic).

    Les effets secondaires possibles sont les suivants: difficulté à respirer, ralentissement du rythme cardiaque, baisse de la pression artérielle, impuissance et fatigue. Cette classe de médicament peut être prescrite pour une utilisation une ou deux fois par jour en fonction de votre état.

  • Agonistes alpha-adrénergiques. Ceux-ci réduisent la production d’humeur aqueuse et augmentent la sortie du fluide dans vos yeux. Les exemples incluent l’apraclonidine (Iopidine) et la brimonidine (Alphagan P, Qoliana).

    Les effets secondaires possibles incluent une fréquence cardiaque irrégulière, une pression artérielle élevée, de la fatigue, des yeux rouges, des démangeaisons ou des yeux enflés et une bouche sèche. Cette classe de médicaments est généralement prescrite pour une utilisation deux fois par jour, mais peut parfois être prescrite pour une utilisation trois fois par jour.

  • Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique. Ces médicaments réduisent la production de liquide dans vos yeux. Les exemples incluent le dorzolamide (Trusopt) et le brinzolamide (Azopt). Les effets secondaires possibles incluent un goût métallique, des mictions fréquentes et des picotements dans les doigts et les orteils. Cette classe de médicaments est généralement prescrite pour une utilisation deux fois par jour, mais peut parfois être prescrite pour une utilisation trois fois par jour.
  • Inhibiteur de Rho kinase. Ce médicament réduit la pression oculaire en supprimant les enzymes rho kinases responsables de l’augmentation des fluides. Il est disponible sous forme de netarsudil (Rhopressa) et est prescrit pour une utilisation quotidienne. Les effets secondaires possibles comprennent la rougeur des yeux, la gêne oculaire et la formation de dépôts sur la cornée.
  • Agents miotiques ou cholinergiques. Ceux-ci augmentent la sortie de fluide de votre œil. La pilocarpine (Isopto Carpine) en est un exemple. Les effets secondaires comprennent les maux de tête, les maux de yeux, les pupilles plus petites, une vision éventuellement floue ou trouble et la myopie. Cette classe de médicaments est généralement prescrite pour être utilisée jusqu’à quatre fois par jour. En raison des effets secondaires potentiels et de la nécessité d’une utilisation quotidienne fréquente, ces médicaments ne sont plus prescrits très souvent.

Étant donné que certains médicaments pour les gouttes oculaires sont absorbés dans votre circulation sanguine, il est possible que vous subissiez des effets indésirables non liés aux yeux. Pour minimiser cette absorption, fermez les yeux pendant une à deux minutes après la mise en place des gouttes. Vous pouvez également appuyer légèrement au coin de vos yeux près de votre nez pour fermer le canal lacrymal pendant une à deux minutes. Essuyez toutes les gouttes non utilisées de votre paupière.

Si on vous a prescrit plusieurs gouttes pour les yeux ou si vous devez utiliser des larmes artificielles, espacez-les de manière à ce que vous attendiez au moins cinq minutes entre les types de gouttes.

Médicaments oraux

Si les gouttes de collyre seules ne réduisent pas la pression oculaire au niveau souhaité, votre médecin peut également vous prescrire un médicament par voie orale, généralement un inhibiteur de l’anhydrase carbonique. Les effets secondaires possibles incluent des mictions fréquentes, des picotements dans les doigts et les orteils, une dépression, des maux d’estomac et des calculs rénaux.

Chirurgie et autres thérapies

Parmi les autres options de traitement, on compte la thérapie au laser et diverses interventions chirurgicales. Les techniques suivantes sont destinées à améliorer le drainage du fluide dans l’œil, réduisant ainsi la pression:

  • Thérapie au laser. La trabéculoplastie au laser (truh-BEK-u-low-plas-tee) est une option si vous souffrez de glaucome à angle ouvert. Cela se fait dans le bureau de votre médecin. Votre médecin utilise un petit rayon laser pour ouvrir les canaux bouchés dans le réseau trabéculaire. Quelques semaines peuvent s’écouler avant que le plein effet de cette procédure ne devienne apparent.
  • Filtrage de la chirurgie. Avec une intervention chirurgicale appelée trabéculectomie (truh-bek-u-LEK-tuh-me), votre chirurgien crée une ouverture dans le blanc de l’œil (sclérotique) et supprime une partie du réseau trabéculaire.
  • Tubes de drainage. Dans cette procédure, votre chirurgien ophtalmologiste insère un petit tube de dérivation dans votre œil pour drainer l’excès de liquide et abaisser votre pression oculaire.
  • Chirurgie du glaucome à invasion minimale (MIGS). Votre médecin peut vous suggérer une procédure MIGS pour abaisser votre pression oculaire. Ces procédures nécessitent généralement moins de soins postopératoires immédiats et comportent moins de risques que la trabéculectomie ou l’installation d’un dispositif de drainage. Ils sont souvent associés à la chirurgie de la cataracte. Il existe un certain nombre de techniques MIGS disponibles, et votre médecin discutera avec vous de la procédure à suivre.

Après votre intervention, vous devrez consulter votre médecin pour un examen de suivi. Et vous pourrez éventuellement avoir besoin de subir des procédures supplémentaires si votre pression oculaire commence à augmenter ou si d’autres changements se produisent dans votre œil.

Traitement du glaucome aigu à angle fermé

Le glaucome aigu à angle fermé est une urgence médicale. Si cette maladie vous est diagnostiquée, vous aurez besoin d’un traitement urgent pour réduire la pression dans vos yeux. Cela nécessitera généralement à la fois des médicaments et des interventions chirurgicales au laser ou autres.

Vous pouvez avoir une procédure appelée iridotomie périphérique au laser dans laquelle le médecin crée une petite ouverture dans votre iris à l’aide d’un laser. Cela permet au fluide (humeur aqueuse) de s’écouler à travers celui-ci, soulageant ainsi la pression oculaire.

Essais cliniques

Explorez les études de la Mayo Clinic testant de nouveaux traitements, interventions et tests afin de prévenir, détecter, traiter ou gérer cette maladie.

Mode de vie et remèdes à domicile

Ces conseils peuvent vous aider à contrôler la pression oculaire ou à améliorer la santé de vos yeux.

  • Mangez sainement. Une alimentation saine peut vous aider à rester en bonne santé, mais elle n’empêchera pas le glaucome de s’aggraver. Plusieurs vitamines et nutriments sont importants pour la santé des yeux, notamment le zinc, le cuivre, le sélénium et les vitamines antioxydantes C, E et A.
  • Faites de l’exercice en toute sécurité. L’exercice régulier peut réduire la pression oculaire dans le glaucome à angle ouvert. Discutez avec votre médecin du programme d’exercice approprié.
  • Limitez votre caféine. Boire des boissons contenant de grandes quantités de caféine peut augmenter la pression oculaire.
  • SIP fluides fréquemment. Ne buvez que des quantités modérées de liquides à tout moment de la journée. Boire un quart ou plus de tout liquide dans un court laps de temps peut temporairement augmenter la pression oculaire.
  • Dors avec la tête surélevée. Il a été prouvé que l’utilisation d’un oreiller en coin qui maintient la tête légèrement surélevée, d’environ 20 degrés, réduisait la pression intra-oculaire pendant votre sommeil.
  • Prenez les médicaments prescrits. L’utilisation de vos gouttes pour les yeux ou d’autres médicaments tels que prescrits peut vous aider à obtenir le meilleur résultat possible de votre traitement. Veillez à utiliser les gouttes exactement comme prescrit. Sinon, les lésions du nerf optique pourraient s’aggraver.

Médecine douce

Certaines approches de médecine alternative peuvent aider votre santé globale, mais aucune n’est un remède efficace contre le glaucome. Discutez avec votre médecin de leurs avantages et risques éventuels.

  • Remèdes à base de plantes. Certains suppléments à base de plantes, tels que l’extrait de myrtille, ont été annoncés comme des remèdes contre le glaucome. Mais des études complémentaires sont nécessaires pour prouver leur efficacité. N’utilisez pas de suppléments à base de plantes à la place de thérapies éprouvées.
  • Techniques de relaxation. Le stress peut déclencher une attaque de glaucome à angle fermé aigu. Si vous êtes à risque de développer cette maladie, trouvez des moyens sains de faire face au stress. La méditation et d’autres techniques peuvent aider.
  • Marijuana. Les recherches montrent que la marijuana réduit la pression oculaire chez les personnes atteintes de glaucome, mais seulement pendant trois à quatre heures. D’autres traitements standard sont plus efficaces. L’American Academy of Ophthalmology ne recommande pas la marijuana pour traiter le glaucome.

Comment y faire face et recevoir du soutien ?

Lorsque vous recevez un diagnostic de glaucome, vous êtes potentiellement confronté à un traitement à vie, à des bilans de santé réguliers et à une possibilité de perte de vision progressive.

Rencontrer et discuter avec d’autres personnes atteintes du glaucome peut être très utile, et de nombreux groupes de soutien existent. Renseignez-vous auprès des hôpitaux et des centres de soins oculaires de votre région pour connaître les groupes locaux et les horaires de réunion. Plusieurs ressources en ligne, y compris des groupes de soutien, sont également disponibles.

Préparer son rendez-vous

Voici quelques informations pour vous aider à vous préparer pour votre rendez-vous.

Ce que vous pouvez faire

Avant votre rendez-vous, faites une liste :

  • Des symptômes que vous avez et depuis combien de temps ils durent
  • De tous les médicaments, suppléments et vitamines que vous prenez, y compris les doses
  • De tout problème oculaire que vous avez eu par le passé, tel qu’un changement de vision ou un inconfort oculaire
  • Des membres de la famille atteints de glaucome, quel type de glaucome ils avaient et quelle était la gravité de la maladie pour eux
  • Des tests antérieurs, le cas échéant, du glaucome – par exemple, champs visuels, enregistrements d’imagerie ou examens de la vue
  • Des questions à poser à votre médecin

Voici quelques questions de base à poser à votre médecin:

  • Est-ce que j’ai des signes de glaucome?
  • De quels tests ai-je besoin pour confirmer un diagnostic?
  • Quelle approche de traitement recommandez-vous?
  • Quelles sont les alternatives à l’approche principale que vous proposez?
  • Dois-je suivre des restrictions d’activité?
  • Quelles autres mesures d’auto-soins pourraient m’aider?
  • Quelles sont les perspectives à long terme dans mon cas?
  • À quelle fréquence dois-je revenir pour des visites de suivi?
  • Dois-je voir un autre spécialiste?
  • J’ai d’autres problèmes de santé. Comment puis-je les gérer au mieux ensemble?

À quoi s’attendre venant de votre médecin

Un médecin qui vous traite pour un glaucome possible est susceptible de vous poser un certain nombre de questions, telles que:

  • Avez-vous eu des problèmes oculaires ou visuels?
  • Avez-vous d’autres signes ou symptômes qui vous concernent?
  • Avez-vous des antécédents familiaux de glaucome ou d’autres problèmes oculaires?
  • Quels tests de dépistage oculaire avez-vous eu et quand?
  • Avez-vous été diagnostiqué avec d’autres conditions médicales?
  • Utilisez-vous des gouttes pour les yeux?
  • Utilisez-vous des vitamines ou des suppléments?

 

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