Embolie pulmonaire – Le caillot mortel dans les poumons • MyHeart
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Qu’est-ce qu’une embolie pulmonaire?

Une embolie pulmonaire est le terme qui désigne un caillot emprisonné dans les poumons. On parle souvent simplement de PE, ce qui est bien sûr un raccourci pour l’embolie pulmonaire. Le caillot emprisonné dans les poumons bloque le flux sanguin et peut être extrêmement dangereux s’il n’est pas traité correctement.

Embolie pulmonaire – une grosse affaire

L’embolie pulmonaire est un gros problème, étant à la fois commun et dangereux. C’est courant avec près d’un million de cas par an aux États-Unis seulement. C’est dangereux car près du quart des cas d’embolie pulmonaire se présentant sous la forme d’une mort subite et jusqu’à un tiers de l’embolie pulmonaire sera fatal. Pour ceux qui survivent à l’embolie pulmonaire, il existe une possibilité de réduction de l’espérance de vie et de complications pouvant nuire à la qualité de la vie. Pour cette raison, il est essentiel de s’assurer que l’embolie pulmonaire est correctement diagnostiquée et gérée correctement car cela peut faire toute la différence.

Comment débute l’embolie pulmonaire? – Tout commence avec un TVP, un caillot qui se forme dans les veines de la jambe

Là où tout commence, c’est que des caillots se forment dans les veines de la jambe, appelés TVP (thrombose veineuse profonde). Prenons un peu de temps pour expliquer cela d’une manière simple afin de mieux comprendre l’embolie pulmonaire.

Chaque fois que le cœur bat, il pompe le sang dans les artères. Le sang est pompé avec force et le flux dans ces artères est rapide. Pour cette raison, si vous coupiez votre artère, le sang giclerait rapidement et furieusement à cause des pressions élevées exercées sur les artères. Une fois que le sang a atteint l’organe cible, il doit retourner dans le cœur et le faire par les veines. L’écoulement dans les veines est beaucoup plus lent avec une pression beaucoup plus basse. Si vous coupiez une de vos veines, le sang coulerait certainement, mais comme la pression est basse, elle serait loin d’être aussi rapide et aussi intense qu’un saignement artériel. En fait, avec un saignement veineux, vous pouvez facilement arrêter le flux de sang avec une légère pression sur la peau. Avec un saignement artériel, une pression sérieuse devrait être appliquée.

Alors pourquoi les caillots se produisent? Trois éléments sont considérés comme critiques dans la formation de caillots. Tout d’abord est ce qu’on appelle hypercoagulabilité, la seconde est schéma d’écoulement et le troisième est blessure au navire. Ces trois choses sont appelées la triade de Virchow. Ne vous inquiétez pas, ce n’est pas si compliqué, j’expliquerai ci-dessous.

La première dans la triade était hypercoagulabilitéCela signifie essentiellement que, pour une raison quelconque, le sang est plus susceptible de former des caillots en raison des modifications apportées aux produits chimiques qu’il contient. Ces produits chimiques appelés facteurs de coagulation influencent l’ensemble du processus de formation de caillots. En termes simples, ceux-ci peuvent rendre le sang super épais ou super mince. Bien sûr, si le sang est super épais, les caillots seront plus susceptibles de se former. Certains médicaments, maladies ou anomalies génétiques peuvent influer sur les facteurs de la coagulation et rendre le sang plus épais. Les pilules contraceptives en sont un bon exemple. Ces pilules sont donc des facteurs de risque bien connus pour la formation de caillots et d’embolie pulmonaire.

Deuxièmement, dans la triade était schéma d’écoulement. Si vous preniez du sang et que vous le versiez dans une tasse et attendiez une minute, le sang formerait un caillot car il ne coule pas. Si vous preniez le même sang et le répandiez sur une colline escarpée, il ne resterait pas caillé car il se déplace rapidement. Les facteurs de coagulation dans le sang ont besoin de temps pour agir et si le sang coule rapidement, ils n’ont pas vraiment le temps. Pour cette raison, le caillot est beaucoup moins susceptible de se former dans les artères à haute pression et beaucoup plus susceptible de se former dans les veines basse pression. Chaque fois que vous vous levez ou marchez, vous pompez du sang dans les veines. Si vous restez immobile pendant longtemps, le flux sanguin est beaucoup plus lent et, bien sûr, des caillots sont plus susceptibles de se former. De bons exemples sont de très longs vols en avion ou des patients opérés qui ne peuvent pas être actifs pendant un certain temps. Ces patients risquent de développer des caillots sanguins dans les veines et sont donc exposés à un risque d’embolie pulmonaire.

Troisième et dernier est blessure du navire. Les artères et les veines du corps ne sont pas simplement des tubes sans vie permettant au sang de circuler; ils sont constitués de cellules intelligentes et toujours actives connues sous le nom d’endothélium. Ces cellules peuvent tout détecter, des schémas de flux sanguin à la composition du sang. Ces cellules peuvent sécréter des produits chimiques et envoyer des signaux si elles veulent que certaines choses se produisent. Un bon exemple est s’il y a une blessure au vaisseau qui cause un saignement. Les cellules vont libérer des produits chimiques qui attirent les cellules qui peuvent former un caillot dans le but d’arrêter le saignement. Lorsque les cellules sont blessées, elles sont plus susceptibles de le faire. Pour cette raison, si les vaisseaux ont été endommagés lors d’une intervention chirurgicale, ou si une personne est tombée ou a été frappée à la jambe, un caillot serait plus susceptible de se former.

Vous devez maintenant bien comprendre ce qui provoque la formation de caillots dans les veines appelées TVP. L’embolie pulmonaire commence généralement par une TVP. Nous venons de parler de la triade qui consiste en du sang plus susceptible de coaguler, un écoulement lent et des lésions de la veine. Donc, comme vous pouvez l’imaginer, le candidat idéal pour développer un caillot serait une personne alitée après une blessure à la jambe, incapable de faire beaucoup d’activité, avec une maladie telle que le cancer entraînant un sang plus épais, prenant également des médicaments entraînant une probabilité plus élevée de formation de caillots. Ce serait presque une tempête parfaite.

L’embolie pulmonaire se produit – le caillot de sang se déplace des veines des jambes au poumon où il est piégé

Nous avons maintenant parlé d’un caillot qui se forme dans les veines de la jambe. Ce caillot est appelé thrombose veineuse profonde. Les veines sont comme l’autoroute utilisée par le sang pour remonter aux poumons. Pour atteindre les poumons, le sang doit traverser le côté droit du cœur. Imaginons maintenant que le beau gros caillot de sang formé dans la jambe se détache. Il remonte lentement dans les veines du corps, du côté droit du cœur et dans les poumons. Habituellement, lorsque le sang atteint les poumons, il s’agit d’un liquide fin qui peut facilement traverser les vaisseaux pulmonaires. Cependant, lorsqu’un caillot atteint les poumons, il s’agit d’une grande structure qui reste coincée et qui est connue sous le nom d’embolie pulmonaire. Plus le caillot est gros, plus le blocage est important. Parfois, le caillot peut être si gros qu’il reste coincé dans l’artère principale qui laisse le côté droit du cœur, appelée artère pulmonaire principale. Si cela se produit, aucun sang ne peut sortir du cœur du fait de l’obstruction, ce qui entraînera presque inévitablement une mort subite. Ceci est connu comme un embolie pulmonaire massive.

La gravité d’une embolie pulmonaire dépend de la tension exercée sur le côté droit du cœur

L’artère pulmonaire quitte le côté droit du cœur et alimente les poumons en sang. L’artère pulmonaire principale est un grand vaisseau à écoulement rapide qui quitte le cœur. Cela ramène dans une artère gauche et droite de taille moyenne, puis elles se ramifient à leur tour dans des artères pulmonaires de plus en plus petites. Donc, fondamentalement, les artères pulmonaires deviennent de plus en plus petites à mesure qu’elles s’éloignent du cœur. Plus l’artère est obstruée par l’embolie pulmonaire, plus la tension exercée sur le côté droit du cœur est importante. Plus la pression exercée sur le côté droit du cœur est grande, plus le résultat est mauvais.

Pourquoi est-ce? Le côté droit du cœur doit normalement pomper dans une grande artère, l’artère pulmonaire. Imaginez une grande embolie pulmonaire où un caillot bloquait cette artère. Le cœur devrait pomper la même quantité de sang, mais à travers un trou plus petit. Cela signifie que le cœur devrait générer une pression plus élevée. Si le blocage était suffisamment important, la pression générée serait si forte qu’elle submergerait le côté droit du cœur. Cela entraîne une défaillance de la chambre de pompage cardiaque du côté droit, le ventricule droit. Ceci est connu comme dysfonctionnement ventriculaire droit. Les conséquences d’un dysfonctionnement ventriculaire droit peuvent inclure des rythmes cardiaques fatals et le développement d’un choc.

Il est également important de noter que l’arrivée de sang dans les poumons est également coupée. Cela peut conduire à une diminution de la teneur en oxygène du sang et à la mort de certaines zones du poumon en raison d’un manque d’approvisionnement en sang appelé infarctus pulmonaire.

Signes et symptômes d’une embolie pulmonaire

Le symptôme le plus courant de l’embolie pulmonaire est l’essoufflement, qui survient assez rapidement, que ce soit au repos ou au cours d’une activité physique. D’autres symptômes peuvent inclure une douleur thoracique, des vertiges ou des pertes de connaissance. Les patients peuvent avoir récemment eu un gonflement de la jambe ou une douleur à la jambe à cause du caillot qui a commencé dans la jambe.

Diagnostic de l’embolie pulmonaire

Une fois qu’un patient arrive avec des signes et des symptômes évocateurs d’une embolie pulmonaire, un certain nombre de tests peuvent être effectués pour confirmer le diagnostic.

  • Tests sanguins – Un test appelé D-dimère peut être effectué, dont les niveaux seront élevés en présence d’un caillot dans le corps. Des analyses de sang suggérant une fatigue cardiaque et les taux de BNP peuvent être élevés dans l’embolie pulmonaire
  • CT Scan – Un tomodensitogramme connu sous le nom d’angiogramme de scanner est vraiment le meilleur moyen de diagnostiquer une embolie pulmonaire. Il peut fournir des informations sur la taille, l’étendue et l’emplacement du caillot. Il peut également fournir des informations sur la fatigue cardiaque.
  • Échographie – Une échographie des jambes peut être réalisée pour rechercher des signes de caillot dans les veines de la jambe.
  • – Il s’agit d’une échographie du coeur qui peut mettre en évidence une fatigue cardiaque. Un côté droit élargi ou dysfonctionnel du cœur évoque une embolie pulmonaire.
  • ECG traçage cardiaque – Un tracé ECG montre l’activité électrique du cœur et peut démontrer une fréquence cardiaque rapide ainsi que des signes de fatigue cardiaque du côté droit. Il existe également des motifs spécifiques sur l’ECG qui peuvent suggérer une embolie pulmonaire.
  • Scan V / Q – Il s’agit d’une analyse de médecine nucléaire qui recherche les zones du poumon qui ne reçoivent pas un apport sanguin approprié et qui peuvent donc être affectées par une embolie pulmonaire.
  • Angiogramme pulmonaire – Ceci est le test de référence, où le colorant de contraste est injecté directement dans les artères pulmonaires. Cela peut être fait au moment d’une procédure thérapeutique, mais il ne s’agit généralement pas d’un test initial, car la tomodensitométrie est à présent si précise.

Comment déterminer la gravité d’une embolie pulmonaire?

Étonnamment, ce n’est pas nécessairement la quantité de caillot qu’il est important. Déterminer la gravité d’une embolie pulmonaire dépend vraiment d’une chose: combien de pression est exercée sur le côté droit du cœur. La terminologie que nous utilisons pour les embolies pulmonaires est Massive, Submassive ou à faible risque.

Embolie pulmonaire massive

Les embolismes pulmonaires massifs sont des événements extrêmement risqués et aussi graves que possible. Les patients souffrant d’embolie pulmonaire massive sont instables et peuvent souvent présenter une mort cardiaque subite. Le côté droit du cœur sera gravement dysfonctionnel et il sera difficile de maintenir une pression artérielle. Les patients seront sous le choc. Les patients de cette catégorie sont souvent tellement instables qu’ils auront besoin de médicaments pour soutenir leur cœur et qu’il faudra peut-être insérer un tube respiratoire. Ces patients souffrant d’embolie pulmonaire massive courent un risque élevé de mort subite. La définition officielle de l’embolie pulmonaire massive est une embolie pulmonaire provoquant directement un choc cardiogénique avec une pression artérielle <90 mmHg ou une chute de pression artérielle de plus de 40 points. Les patients présentant une embolie pulmonaire massive courent un risque élevé de décès. Le traitement de l’embolie pulmonaire massive doit être agressif et émergent.

Embolie pulmonaire submassive

signifie que, même si les critères d’embolie pulmonaire massive ne sont pas remplis, le patient peut sembler relativement stable; il existe encore des preuves d’un dysfonctionnement cardiaque du côté droit. Bien que le risque ne soit pas aussi élevé que celui associé à une embolie pulmonaire massive, ce groupe reste considéré comme un groupe à haut risque présentant un risque de résultats médiocres. Pour être désigné comme une embolie pulmonaire submassive, il doit y avoir une preuve de dysfonctionnement cardiaque du côté droit. Cela peut inclure des tests sanguins suggérant une fatigue cardiaque droite (BNP, troponine), des modifications du traçage cardiaque suggérant une fatigue cardiaque (EKG) et une imagerie suggérant un cœur droit élargi et faible (tomodensitogramme, échocardiogramme). En règle générale, ces patients auront une grande quantité de caillot dans les poumons. Bien que l’embolie pulmonaire submassive doive être prise très au sérieux, il existe un large éventail de sévérité, certaines embolies pulmonaires sous-massives étant plus graves que d’autres. Pas tout le monde avec une embolie pulmonaire submassive aura besoin d’un traitement agressif bien qu’il soit important d’identifier et de traiter ceux qui sont à risque élevé.

Autres embolies pulmonaires

La plupart des embolies pulmonaires tomberont dans ce groupe. Bien qu’un diagnostic d’embolie pulmonaire soit posé, il n’y a aucune preuve de dysfonctionnement cardiaque du côté droit et les patients sont considérés comme stables. Pour ceux qui sont traités convenablement, la probabilité d’un bon résultat est élevée. En règle générale, le traitement trop agressif chez ces patients ne joue aucun rôle et le traitement consiste essentiellement à commencer un traitement anticoagulant.

Traitement de l’embolie pulmonaire

Traitement de l’embolie pulmonaire massive ou pulmonaire submassive à haut risque

Il s’agit d’une urgence médicale et un traitement immédiat est nécessaire. Il existe différentes options de traitement. Le traitement choisi dépendra souvent de ce qui est disponible dans cet établissement.

  • Médicaments contre la coagulation – L’option la plus traditionnelle est l’utilisation de médicaments antitumoraux appelés thrombolytiques, ou lytiques. Ces médicaments sont généralement administrés par voie intraveineuse et se rendent au caillot où ils peuvent essayer de dissoudre le caillot. L’inconvénient majeur de ces médicaments est qu’il existe un risque significatif de saignement pouvant mettre la vie en danger, comme un saignement du cerveau. En général, cependant, le risque de traitement est considéré comme inférieur au risque de ne rien faire. Malheureusement, il arrive souvent que le risque de ces médicaments anti-coagulants soit considéré comme trop élevé, comme chez les patients présentant des problèmes de saignement connus ou une intervention chirurgicale récente.
  • Opération à coeur ouvert – Parfois, en particulier lorsqu’il y a une très grande charge de caillot ou un caillot flottant à l’intérieur du cœur, la chirurgie à cœur ouvert peut être l’option de traitement privilégiée. Le coffre est ouvert et le caillot est extrait. L’inconvénient de cette approche est bien sûr les risques de la chirurgie à cœur ouvert. Cependant, dans la plupart des cas, les risques de la chirurgie sont inférieurs au risque de ne pas traiter l’embolie pulmonaire. L’avantage de la chirurgie à coeur ouvert est qu’elle peut permettre une stabilisation immédiate de la situation dans les cas où les patients sont très instables.
  • Traitement à base de cathéter – Il s’agit de la plus avancée des options de traitement. L’embolie pulmonaire est traitée à travers de petits tubes qui sont généralement insérés dans les veines de la jambe. Différentes techniques peuvent être utilisées pour traiter le caillot et, souvent, des injections de médicaments anti-caillots sont administrées directement dans les poumons. Un développement récent et intéressant est l’utilisation de tubes à ultrasons insérés dans les poumons à travers lesquels des micro-doses de médicaments anti-caillots sont utilisées. L’avantage de cela est un risque de saignement beaucoup plus faible par rapport aux doses traditionnelles des médicaments anti-caillots.
  • ECMO – C’est l’abréviation d’oxygénation extra-corporelle de la membrane. Cela ressemble à une machine pulmonaire cardiaque qui peut être utilisée dans le traitement de l’embolie pulmonaire instable. Cela permet de rétablir la circulation si le cœur s’arrête ou est gravement dysfonctionnel et garantit aux organes de recevoir le sang dont ils ont besoin. La machine permet également l’oxygénation du sang dans les cas où les poumons ne peuvent pas fonctionner correctement. En bref, l’ECMO peut permettre de stabiliser une situation instable et de donner le temps à la situation de se rétablir.

Traitement de l’embolie pulmonaire ne présentant pas un risque élevé – Médicaments anticoagulants

La plupart des embolies pulmonaires qui se présentent à l’hôpital ne sont ni massives ni sous-massives et appartiennent à une catégorie présentant généralement un risque moins élevé. Les médicaments anticoagulants sont le traitement de base de ces médicaments. Les médicaments anticoagulants empêchent le caillot de s’élargir et permettent au corps de décomposer naturellement les caillots. Les patients devront continuer à prendre des médicaments anticoagulants de 6 mois à la vie, en fonction des circonstances.

  • Héparine – Héparine utilisée initialement. Il s’agit d’un anticoagulant communément utilisé et généralement administré sous forme de goutte à goutte. La dose d’héparine peut être ajustée si nécessaire pour assurer un sang suffisamment maigre. Cela peut être transformé en une forme injectable d’héparine telle que Lovenox.
  • Warfarine – C’est le médicament le plus ancien utilisé pour l’éclaircissement du sang. Ceci est pris sous forme de comprimé et il faut quelques jours pour fluidifier le sang. Ses niveaux sont contrôlés avec un test sanguin. L’inconvénient est que le sang a besoin d’une surveillance périodique pour s’assurer que les taux se situent dans la plage souhaitée et qu’il existe certaines restrictions alimentaires.
  • NOACs – Abréviation de nouveaux agents anticoagulants. Ceux-ci incluent Rivaroxaban, Pradaxa, Savasya et autres. Ceux-ci sont donnés sous forme de comprimés et l’avantage est que la surveillance des taux sanguins n’est pas nécessaire.

Facteurs de risque pour le développement de caillots veineux

L’âge est un facteur de risque bien connu. Plus une personne est âgée, plus le risque de développer un caillot est élevé. Le simple fait d’être hospitalisé est un facteur de risque bien établi. L’utilisation de médicaments tels que les pilules contraceptives orales, les périodes d’immobilisation, la grossesse, la chirurgie et le cancer est un autre facteur de risque.

Troubles de la coagulation héréditaires

Les troubles héréditaires de la coagulation sont une cause fréquente de développement de caillot veineux (thrombose veineuse) pouvant entraîner une embolie pulmonaire. Chez les patients ayant des antécédents familiaux de développement de caillots, près de la moitié des patients présenteront un trouble héréditaire de la coagulation. Celles-ci sont souvent dues à un dysfonctionnement ou à des mutations de certains facteurs de coagulation. Ceux-ci comprennent un déficit en antithrombine, en protéine C et en protéine cofacteur S. Un autre facteur relativement courant est la résistance à la protéine C activée provoquée par le facteur V Leiden. La présence de ces troubles, associée à d’autres facteurs de risque tels que l’immobilité ou les blessures, est une combinaison particulièrement dangereuse.

Troubles sanguins

Le développement de certaines conditions peut également prédisposer au développement de caillots et donc au développement d’une embolie pulmonaire. Ceux-ci peuvent inclure le syndrome des antiphospholipides. La polycythémie, l’hémoglobinurie nocturne paroxystique et la thrombocytose essentielle font partie des autres affections. La présence de ces troubles, associée à d’autres facteurs de risque tels que l’immobilité ou les blessures, est une combinaison particulièrement dangereuse pour provoquer la formation d’un caillot veineux et une embolie pulmonaire.