Embolie pulmonaire : cause, symptômes & traitement => Dossier complet
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Vue d’ensemble

L’embolie pulmonaire est un blocage de l’une des artères pulmonaires de vos poumons. Dans la plupart des cas, l’embolie pulmonaire est causée par des caillots sanguins qui se propagent dans les poumons par les jambes ou, rarement, par d’autres parties du corps (thrombose veineuse profonde).

Comme les caillots bloquent le flux sanguin vers les poumons, une embolie pulmonaire peut être fatale. Cependant, un traitement rapide réduit considérablement le risque de décès. Prendre des mesures pour prévenir les caillots sanguins dans les jambes aidera à vous protéger contre les embolies pulmonaires.

Symptômes

Les symptômes d’embolie pulmonaire peuvent varier considérablement en fonction de l’ampleur de votre poumon impliqué, de la taille des caillots et du fait que vous ayez ou non une maladie pulmonaire ou cardiaque sous-jacente.

Les signes et symptômes communs incluent:

  • Essoufflement. Ce symptôme apparaît généralement soudainement et s’aggrave toujours avec l’effort.
  • Douleur de poitrine. Vous pouvez avoir l’impression de faire une crise cardiaque. La douleur peut s’aggraver lorsque vous respirez profondément (pleurésie), toussez, mangez, pliez ou vous penchez. La douleur va s’aggraver avec l’effort mais ne partira pas lorsque vous vous reposez.
  • La toux. La toux peut produire des expectorations sanglantes ou striées de sang.

Les autres signes et symptômes pouvant survenir avec une embolie pulmonaire incluent:

  • Douleur ou gonflement des jambes, ou les deux, habituellement au mollet
  • Peau moite ou décolorée (cyanose)
  • Fièvre
  • Transpiration excessive
  • Battement de coeur rapide ou irrégulier
  • Étourdissements ou vertiges

Quand voir un docteur

L’embolie pulmonaire peut être fatale. Consultez immédiatement un médecin si vous ressentez un essoufflement inexpliqué, une douleur à la poitrine ou une toux qui produit des expectorations sanglantes.

Les causes

Une embolie pulmonaire se produit lorsqu’un bloc de matériau, le plus souvent un caillot de sang, se coince dans une artère de vos poumons. Ces caillots sanguins proviennent le plus souvent des veines profondes de vos jambes. Cette maladie est connue sous le nom de thrombose veineuse profonde (TVP).

Dans la plupart des cas, plusieurs caillots sont impliqués mais pas nécessairement tous en même temps. Les portions de poumon desservies par chaque artère bloquée sont privées de sang et peuvent mourir. Ceci est connu comme un infarctus pulmonaire. Il est donc plus difficile pour vos poumons de fournir de l’oxygène au reste de votre corps.

Occasionnellement, des obstructions dans les vaisseaux sanguins sont causées par des substances autres que des caillots sanguins, telles que:

  • Graisse de la moelle d’un os long cassé
  • Collagène ou autre tissu
  • Partie d’une tumeur
  • Des bulles d’air

Facteurs de risque

Bien que n’importe qui puisse développer des caillots sanguins et une embolie pulmonaire ultérieure, certains facteurs peuvent augmenter votre risque.

Antécédents médicaux

Vous présentez un risque plus élevé si vous, ou l’un des membres de votre famille, avez déjà eu des caillots de sang veineux ou une embolie pulmonaire. Cela peut être dû à des troubles héréditaires qui affectent le sang, le rendant plus susceptible de coaguler.

En outre, certaines conditions médicales et certains traitements vous exposent à des risques, tels que:

  • Maladie cardiaque Les maladies cardiovasculaires, en particulier l’insuffisance cardiaque, rendent plus probable la formation de caillots.
  • Cancer. Certains cancers, en particulier les cancers du pancréas, des ovaires et du poumon, ainsi que de nombreux cancers avec métastases, peuvent augmenter les niveaux de substances contribuant à la coagulation du sang, tandis que la chimiothérapie augmente davantage le risque. Les femmes qui ont des antécédents personnels ou familiaux de cancer du sein et qui prennent du tamoxifène ou du raloxifène courent également un risque plus élevé de formation de caillots sanguins.
  • Chirurgie. La chirurgie est l’une des principales causes de caillots sanguins à problèmes. Pour cette raison, des médicaments pour prévenir la formation de caillots peuvent être administrés avant et après une intervention chirurgicale majeure telle qu’un remplacement articulaire.

Immobilité prolongée

Les caillots sanguins sont plus susceptibles de se former pendant les périodes d’inactivité, telles que:

  • Repos au lit. Être confiné au lit pendant une longue période après une chirurgie, une crise cardiaque, une fracture à la jambe, un traumatisme ou toute autre maladie grave vous rend plus vulnérable aux caillots de sang. Lorsque les membres inférieurs sont horizontaux pendant de longues périodes, le flux de sang veineux ralentit et le sang peut s’accumuler dans les jambes.
  • Longs voyages. Être assis à l’étroit pendant de longs voyages en avion ou en voiture ralentit le flux sanguin dans les jambes, ce qui contribue à la formation de caillots.

Autres facteurs de risque

  • Fumeur. Pour des raisons qui ne sont pas bien comprises, la consommation de tabac prédispose certaines personnes à la formation de caillots sanguins, en particulier lorsqu’elles sont associées à d’autres facteurs de risque.
  • Être en surpoids. L’excès de poids augmente le risque de formation de caillots sanguins, en particulier chez les femmes qui fument ou qui souffrent d’hypertension.
  • Oestrogène supplémentaire. L’œstrogène contenu dans les pilules contraceptives et dans le traitement hormonal substitutif peut augmenter les facteurs de coagulation dans votre sang, en particulier si vous fumez ou si vous faites de l’embonpoint.
  • Grossesse. Le poids du bébé en appuyant sur les veines du bassin peut ralentir le retour du sang des jambes. Les caillots sont plus susceptibles de se former lorsque le sang ralentit ou se accumule.

Complications

L’embolie pulmonaire peut être fatale. Environ un tiers des personnes atteintes d’embolie pulmonaire non diagnostiquée et non traitée ne survivent pas. Cependant, lorsque la maladie est diagnostiquée et traitée rapidement, ce nombre diminue considérablement.

L’embolie pulmonaire peut également entraîner une hypertension pulmonaire, une affection dans laquelle la pression artérielle dans les poumons et le côté droit du cœur est trop élevée. Lorsque vous avez des obstructions dans les artères à l’intérieur de vos poumons, votre cœur doit travailler plus fort pour pousser le sang à travers ces vaisseaux. Cela augmente la pression artérielle dans ces vaisseaux et le côté droit du cœur, ce qui peut affaiblir votre cœur.

Dans de rares cas, de petites embolies surviennent fréquemment et se développent avec le temps, entraînant une hypertension pulmonaire chronique, également appelée hypertension pulmonaire thromboembolique chronique.

La prévention

La prévention de la formation de caillots dans les veines profondes de vos jambes (thrombose veineuse profonde) aidera à prévenir l’embolie pulmonaire. Pour cette raison, la plupart des hôpitaux s’acharnent à prendre des mesures pour prévenir les caillots sanguins, notamment:

  • Diluants sanguins (anticoagulants). Ces médicaments sont souvent donnés aux personnes à risque de formation de caillots avant et après une opération, ainsi qu’aux personnes admises à l’hôpital avec une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou des complications du cancer.
  • Bas de compression. Les bas de compression pressent régulièrement vos jambes, aidant ainsi vos veines et vos muscles des jambes à faire circuler le sang plus efficacement. Ils offrent un moyen sûr, simple et peu coûteux d’empêcher le sang de stagner pendant et après une chirurgie générale.
  • Élévation des jambes. Élever vos jambes lorsque cela est possible et pendant la nuit peut également être très efficace. Soulevez le bas de votre lit de 4 à 6 pouces avec des blocs ou des livres.
  • Activité physique. Se déplacer le plus tôt possible après la chirurgie peut aider à prévenir l’embolie pulmonaire et à accélérer la récupération. C’est l’une des principales raisons pour lesquelles votre infirmière peut vous pousser à vous lever, même le jour de votre chirurgie, et à marcher malgré la douleur sur le site de votre incision chirurgicale.
  • Compression pneumatique Ce traitement utilise des manchettes cuisse ou mollet qui se gonflent automatiquement à l’air et se dégonflent toutes les quelques minutes pour masser et pincer les veines de vos jambes et améliorer le flux sanguin.

Prévention en voyage

Le risque de formation de caillots sanguins pendant le voyage est faible, mais augmente à mesure que le voyage augmente. Si vous avez des facteurs de risque de formation de caillots sanguins et que vous vous inquiétez de voyager, parlez-en à votre médecin.

Votre médecin pourrait suggérer ce qui suit pour aider à prévenir la formation de caillots sanguins pendant le voyage:

  • Buvez beaucoup de liquides. L’eau est le meilleur liquide pour prévenir la déshydratation, ce qui peut contribuer au développement de caillots sanguins. Évitez l’alcool, qui contribue à la perte de liquide.
  • Faites une pause de la séance. Déplacez-vous dans la cabine de l’avion une fois par heure environ. Si vous conduisez, arrêtez-vous toutes les heures et faites le tour de la voiture plusieurs fois. Faites quelques flexions profondes du genou.
  • Fidget à votre place. Fléchissez vos chevilles toutes les 15 à 30 minutes.
  • Portez des bas de soutien. Votre médecin vous recommandera peut-être ces médicaments pour favoriser la circulation et les mouvements fluides de vos jambes. Les bas de compression sont disponibles dans une gamme de couleurs et de textures élégantes. Il existe même des dispositifs, appelés bas de caisse, pour vous aider à enfiler les bas.

 

Diagnostic

L’embolie pulmonaire peut être difficile à diagnostiquer, en particulier chez les personnes atteintes d’une maladie cardiaque ou pulmonaire sous-jacente. Pour cette raison, votre médecin vous prescrira probablement un ou plusieurs des tests suivants.

Tests sanguins

Votre médecin pourra vous prescrire une analyse de sang pour détecter la substance D, dimère qui dissout les caillots. Des taux élevés peuvent suggérer une probabilité accrue de caillots sanguins, bien que d’autres facteurs puissent également entraîner des taux élevés de dimères de D.

Des tests sanguins peuvent également mesurer la quantité d’oxygène et de dioxyde de carbone dans votre sang. Un caillot dans un vaisseau sanguin dans vos poumons peut réduire le niveau d’oxygène dans votre sang. En outre, des analyses de sang peuvent être effectuées pour déterminer si vous avez un trouble héréditaire de la coagulation.

Radiographie pulmonaire

Ce test non invasif montre des images de votre cœur et de vos poumons sur film. Bien que les rayons X ne permettent pas de diagnostiquer une embolie pulmonaire et puissent même paraître normaux en cas d’embolie pulmonaire, ils peuvent toutefois exclure des affections qui imitent la maladie.

Ultrason

Un test non invasif appelé échographie duplex (parfois appelé numérisation duplex ou échographie de compression) utilise des ondes sonores pour détecter la présence de caillots sanguins dans les veines de la cuisse.

Lors de ce test, votre médecin utilise un dispositif en forme de baguette, appelé transducteur, pour diriger les ondes sonores vers les veines testées. Ces ondes sont ensuite renvoyées vers le transducteur et traduites en image en mouvement par un ordinateur. L’absence de caillots réduit le risque de TVP. Si les vaisseaux supérieurs de la cuisse sont dégagés, l’échographie examinera également les veines situées derrière le genou à la recherche de caillots résiduels. Si des caillots sont présents, le traitement commencera probablement immédiatement.

Scanner en spirale

Dans un scanner CT en spirale (hélicoïdal), le scanner pivote autour de votre corps en spirale – comme la rayure d’une canne en sucre – pour créer des images 3D. Ce type de tomodensitomètre peut détecter des anomalies dans les artères de vos poumons avec une précision bien supérieure à celle des tomodensitogrammes conventionnels. Dans certains cas, un produit de contraste est administré par voie intraveineuse pendant le scanner pour délimiter les artères pulmonaires.

Angiogramme pulmonaire

Ce test fournit une image claire du flux sanguin dans les artères de vos poumons. C’est le moyen le plus précis de diagnostiquer une embolie pulmonaire, mais comme elle nécessite un degré élevé d’habileté à administrer et présente des risques potentiellement graves, elle est généralement réalisée lorsque d’autres tests échouent à fournir un diagnostic définitif.

Dans un angiogramme pulmonaire, un tube flexible (cathéter) est inséré dans une grande veine – généralement dans l’aine – et est enfilé dans votre cœur et dans les artères pulmonaires. Un colorant spécial est ensuite injecté dans le cathéter et les rayons X sont pris au fur et à mesure que le colorant se déplace le long des artères de vos poumons.

Un risque de cette procédure est un changement temporaire de votre rythme cardiaque. En outre, le colorant peut provoquer des lésions rénales chez les personnes présentant une insuffisance rénale.

IRM

L’IRM utilise des ondes radio et un puissant champ magnétique pour produire des images détaillées des structures internes. Parce que l’IRM est coûteuse, elle est généralement réservée aux femmes enceintes (afin d’éviter toute irradiation au fœtus) et aux personnes dont les reins peuvent être endommagés par des colorants utilisés dans d’autres tests.

Traitement

Le traitement vise à empêcher le caillot sanguin de grossir et à empêcher la formation de nouveaux caillots. Un traitement rapide est essentiel pour prévenir les complications graves ou la mort.

Médicaments

  • Diluants sanguins (anticoagulants). Ces médicaments empêchent la formation de nouveaux caillots pendant que votre corps s’efforce de les casser. L’héparine est un anticoagulant fréquemment utilisé qui peut être administré par voie intraveineuse ou injecté sous la peau. Il agit rapidement et se chevauche souvent pendant plusieurs jours avec un anticoagulant oral, tel que la warfarine, jusqu’à ce qu’il devienne efficace, ce qui peut prendre plusieurs jours. Une nouvelle classe d’anticoagulants, appelés nouveaux anticoagulants oraux (NOAC), a été testée et approuvée pour le traitement de la thromboembolie veineuse, y compris l’embolie pulmonaire. Ces médicaments agissent rapidement et ont moins d’interactions avec d’autres médicaments. Certains NACO ont l’avantage d’être administrés par voie orale, sans chevauchement avec l’héparine. Cependant, tous les anticoagulants ont des effets secondaires, les saignements étant les plus fréquents.
  • Dissolution des caillots (thrombolytiques). Bien que les caillots se dissolvent généralement par eux-mêmes, il existe des médicaments administrés dans la veine qui peuvent dissoudre les caillots rapidement. Étant donné que ces médicaments qui provoquent des saignements peuvent entraîner des saignements soudains et graves, ils sont généralement réservés aux situations mettant la vie en danger.

Procédures chirurgicales et autres

  • Enlèvement de caillot. Si vous avez un très gros caillot menaçant le pronostic vital dans vos poumons, votre médecin pourra vous suggérer de le retirer via un mince tube flexible (cathéter) inséré dans vos vaisseaux sanguins.
  • Filtre à veines Un cathéter peut également être utilisé pour positionner un filtre dans la veine principale du corps – appelé veine cave inférieure – qui mène de vos jambes au côté droit de votre cœur. Ce filtre peut aider à empêcher les caillots d’être transportés dans vos poumons. Cette procédure est généralement réservée aux personnes qui ne peuvent pas prendre de médicaments anticoagulants ou qui ne fonctionnent pas assez vite ou assez bien. Certains filtres peuvent être supprimés quand ils ne sont plus nécessaires.

Essais cliniques

Explorez les études de la Mayo Clinic testant de nouveaux traitements, interventions et tests afin de prévenir, détecter, traiter ou gérer cette maladie.

Préparer votre rendez-vous

La plupart des cas d’embolie pulmonaire sont initialement évalués dans des hôpitaux, des salles d’urgence ou des centres de soins d’urgence. Si vous pensez que vous pourriez avoir une embolie pulmonaire, consultez immédiatement un médecin.

Ce que tu peux faire

Vous voudrez peut-être écrire une liste qui comprend:

  • Des descriptions détaillées de vos symptômes
  • Informations sur vos problèmes médicaux passés, en particulier les chirurgies récentes ou les maladies qui vous ont alités pendant plusieurs jours
  • Détails sur tous les voyages récents impliquant des longs trajets en voiture ou en avion
  • Informations sur les problèmes médicaux des parents ou de la fratrie
  • Les médicaments que vous prenez
  • Questions que vous voulez poser au médecin

À quoi s’attendre de votre médecin

Au cours de l’examen physique, votre médecin pourrait examiner vos jambes afin de détecter la présence d’un caillot veineux profond, une zone enflée, sensible, rouge et chaude. Il ou elle sera également à l’écoute de votre cœur et de vos poumons et vérifiera votre tension artérielle.



L’embolie pulmonaire (EP) fait partie d’un groupe de problèmes appelés thromboembolie veineuse (TEV).

Veineux signifie lié aux veines. UNE thrombose est un blocage d’un vaisseau sanguin par un caillot sanguin (un thrombus). Un embolie se produit quand une partie ou la totalité du thrombus se déloge de l’endroit où il s’est formé et voyage dans le sang jusqu’à ce qu’il reste bloqué dans un vaisseau sanguin plus étroit, ailleurs dans le corps. Le thrombus est alors appelé un embole.

UNE thrombose veineuse profonde (TVP) est la cause habituelle d’un PE. Une TVP survient dans une veine de la jambe. DVT fait également partie de VTE.

Une embolie pulmonaire (EP) est un blocage de l’un des vaisseaux sanguins (artères) des poumons, généralement dû à un caillot sanguin. Un PE peut se trouver dans une artère située au centre du poumon ou près du bord du poumon. Le caillot peut être gros ou petit et il peut y avoir plus d’un caillot. S’il existe des symptômes graves, qui surviennent avec un gros caillot près du centre du poumon, on parle alors de PE massive, ce qui est très grave.

La cause habituelle – un DVT

Dans presque tous les cas, la cause est un caillot sanguin (thrombus) qui s’est initialement formé dans une veine profonde (appelée TVP). Ce caillot se déplace dans la circulation et finit par se coincer dans l’un des vaisseaux sanguins du poumon. Le thrombus qui s’est rompu s’appelle maintenant embole (et peut donc causer une embolie). La plupart des TVP proviennent de veines dans les jambes ou le bassin. De temps en temps, une PE peut provenir d’un caillot de sang dans une veine du bras ou d’un caillot de sang formé dans le cœur.

Autres causes

Rarement, le blocage dans le vaisseau sanguin du poumon peut être causé par un embole qui n’est pas un caillot sanguin. Cela peut être:

  • Matériau gras de la moelle osseuse d’un os cassé (si un os long et de grande taille est cassé – tel que l’os de la cuisse (fémur).
  • Matières étrangères provenant d’une injection impure – par exemple, en cas d’abus de drogues.
  • Liquide amniotique provenant d’une grossesse ou d’un accouchement (rare).
  • Une grosse bulle d’air dans une veine (rare).
  • Un petit morceau de matériau cancéreux (tumeur) qui s’est détaché d’une tumeur plus grosse dans le corps.
  • Embolies mycotiques – matériau provenant d’un foyer d’infection fongique.

Presque tous les cas d’EP sont causés par une TVP (voir ci-dessus). Ainsi, les personnes les plus susceptibles d’obtenir une EP sont celles qui sont sujettes aux TVP. . L’immobilité, d’autres maladies graves et les interventions chirurgicales majeures (notamment la chirurgie gynécologique et les opérations sur le bassin et les jambes) sont des facteurs de risque importants. Le risque de développer une TVP ou une EP à l’hôpital peut être considérablement réduit grâce à une mobilisation précoce et à des médicaments permettant de prévenir une TVP ou une EP chez les personnes particulièrement exposées.

On estime qu’environ 1 personne sur 1 000 a une TVP chaque année au Royaume-Uni. En l’absence de traitement, environ 1 personne sur 10 avec une TVP développera une PE. La moitié de toutes les personnes atteintes d’un PE le développent quand ils sont hospitalisés. En Angleterre, 25 000 décès par an sont dus à des caillots sanguins (PE survenus après une TVP) qui se sont développés alors qu’une personne était à l’hôpital.

Les symptômes dépendent de la taille ou de la taille du caillot et de la capacité des poumons de la personne à faire face au caillot. Les personnes qui sont fragiles ou qui ont déjà une maladie sont susceptibles d’avoir des symptômes plus graves que ceux qui sont en forme et en bonne santé. Les symptômes commencent souvent soudainement.

Un petit PE peut causer:

  • Aucun symptôme du tout (commun).
  • – le degré peut varier de très léger à un essoufflement manifeste.
  • ce qui est pleurétique, ce qui signifie douleur aiguë ressentie lorsque vous inspirez. Souvent, vous avez l’impression que vous ne pouvez pas respirer profondément, car cela vous fait reprendre le souffle. Cela se produit car le caillot sanguin peut irriter la couche de revêtement (plèvre) autour du poumon. La respiration superficielle est plus confortable.
  • .
  • Une température légèrement élevée (fièvre).
  • A (tachycardie).

Une PE massive ou de nombreux caillots (embolies multiples) peuvent causer:

  • Essoufflement sévère.
  • Douleur thoracique – avec un PE élevé, la douleur peut être ressentie au centre de la poitrine, derrière le sternum.
  • Se sentir mal, se sentir mal ou s’effondrer. En effet, un gros caillot sanguin perturbe le cœur et la circulation sanguine, entraînant une chute spectaculaire de la pression artérielle.
  • Rarement, dans des cas extrêmes, une PE massive peut provoquer un arrêt cardiaque, où le cœur cesse de pomper en raison du caillot. Cela peut entraîner la mort, même en cas de tentative de réanimation.

Il peut y avoir des symptômes de TVP, tels que douleur à l’arrière du mollet dans la jambe, tendresse des muscles du mollet ou gonflement d’une jambe ou du pied. Le veau peut aussi être chaud et rouge.

Un PE massif est appelé ainsi non pas en raison de la taille réelle du caillot de sang (embole) mais en raison de la taille de son effet. Un EP est à haut risque s’il provoque de graves problèmes tels qu’un collapsus ou une hypotension artérielle. Les PE massives sont, par définition, à haut risque. En conséquence, environ 1 personne sur 7 avec un PE massif décédera.

Le diagnostic est souvent suspecté sur la base des symptômes et de vos antécédents médicaux. Par exemple, une personne qui a subi une intervention chirurgicale importante, a été immobile à l’hôpital, puis subit un essoufflement soudain, est susceptible de souffrir d’un PE.

Divers tests peuvent être utilisés pour aider à confirmer le diagnostic. Ceux-ci peuvent inclure un ou plusieurs des éléments suivants:

Échographie de la jambe

Un type de est utilisé pour montrer le flux sanguin dans les veines des jambes et tout blocage du flux sanguin. L’échographie est utile car il s’agit d’un test simple, non invasif, susceptible de révéler une TVP. Si une TVP est détectée, on peut alors supposer que l’EP est la cause des autres symptômes (tels qu’essoufflement ou douleur thoracique). Le traitement (avec un anticoagulant – voir ci-dessous) peut être démarré immédiatement pour le TVP et le suspecté PE. Le traitement est généralement le même pour les deux. Des tests supplémentaires peuvent être inutiles dans cette situation.

Cependant, si l’échographie est négative, une TVP ou une EP ne sont pas exclues, car certains caillots n’apparaissent pas à l’échographie. Des tests supplémentaires seront nécessaires.

Test sanguin pour D-dimère

Ceci détecte des fragments de produits de dégradation d’un caillot sanguin. Plus le niveau est élevé, plus vous avez un caillot de sang dans une veine. Malheureusement, le test peut être positif dans un certain nombre d’autres situations, par exemple si vous avez eu une chirurgie récente ou si vous êtes enceinte. Un test positif ne permet donc pas de diagnostiquer une TVP ou une PE. Le test peut toutefois indiquer la probabilité que vous ayez un caillot de sang (le caillot peut être une TVP ou une PE). Cela peut aider à décider si d’autres tests sont nécessaires. Un résultat négatif en D-dimères lorsque vous êtes à faible risque de TEV signifie que le risque d’avoir un thrombus est extrêmement faible. Cependant, si votre risque de TEV est élevé, un test D-dimère ne peut pas exclure la possibilité d’un thrombus et vous aurez besoin d’autres tests.

Echographie du coeur (échocardiographie)

An est utile pour les personnes pouvant avoir un EP massif, car il peut en montrer les effets sur le cœur. S’il y a une EP massive, cela exerce une contrainte sur la partie droite du cœur. Cela peut être fait au chevet du patient.

Analyse isotopique et analyse CTPA

Ce sont des scanners spécialisés qui examinent la circulation dans les poumons. Ils sont utiles, car ils peuvent montrer assez précisément si un PE est présent ou non. .

Le balayage isotopique est également appelé balayage V / Q ou balayage ventilation / perfusion. Le CTPA est un type de tomodensitométrie qui examine les artères pulmonaires. Le nom complet est un tomodensitogramme par tomodensitométrie. Les deux impliquent des rayons X et le scan CTPA est le test le plus précis. Les balayages V / Q sont utilisés dans certaines circonstances. Par exemple, si vous êtes allergique au colorant (contraste) utilisé pour le balayage CTPA, si vous souffrez d’une maladie rénale chronique ou si le CTPA n’est pas disponible.

Tests généraux

D’autres tests sur le cœur, les poumons et le sang sont généralement effectués. Ceux-ci peuvent aider avec le diagnostic ou peuvent indiquer d’autres conditions:

  • A est souvent fait. Ceci afin de rechercher tout signe de tension sur le cœur pouvant survenir avec un PE. Il peut également rechercher tout rythme cardiaque anormal, tel qu’une fibrillation auriculaire (FA) pouvant survenir à la suite d’une PE. (.)
  • Des tests sanguins pour rechercher des signes de crise cardiaque, d’infection ou d’inflammation. En outre, un test des gaz du sang artériel peut être effectué, ce qui implique de prélever l’échantillon de sang d’une artère plutôt que d’une veine. Ceci est pour vérifier le niveau d’oxygène dans le sang.
  • Un coffre pour rechercher une pneumonie ou d’autres affections thoraciques.

Cette section traite de l’EP en raison d’un caillot sanguin et non des causes rares énumérées ci-dessus. Les principaux traitements sont:

  • Traitement anticoagulant.
  • Oxygène donné dans les premiers stades pour aider à l’essoufflement et à un faible taux d’oxygène.

Les patients présentant des caractéristiques évoquant une PE importante ou massive ou présentant des caractéristiques inquiétantes, telles qu’une hypotension artérielle, une fréquence cardiaque rapide et / ou un faible taux d’oxygène dans le sang, devront être admis à l’hôpital. Si aucune caractéristique préoccupante n’est présente, les patients peuvent être évalués à l’hôpital et des échantillons de sang envoyés. S’il existe toujours une possibilité d’EP, vous pourriez être initié à des injections d’héparine de bas poids moléculaire (HBPM) et renvoyé chez vous pour revenir ensuite et subir d’autres examens le jour suivant. Vous reviendrez alors pour le résultat où le traitement sera arrêté ou un traitement ultérieur et des conseils seront donnés.

Traitement anticoagulant

L’anticoagulation est souvent appelée fluidifier le sang. Cependant, cela ne dilue pas réellement le sang. Il modifie certains produits chimiques dans le sang pour empêcher la formation de caillots si facilement. Cela ne dissout pas non plus le caillot (comme certaines personnes le pensent à tort). L’anticoagulation empêche un PE de grossir et empêche la formation de nouveaux caillots. Les propres mécanismes de guérison du corps peuvent alors se mettre au travail pour casser le caillot.

Le traitement anticoagulant est généralement commencé immédiatement (dès qu’une EP est suspectée) afin d’empêcher l’aggravation du caillot en attendant les résultats du test.

Les médicaments anticoagulants se présentent sous deux formes: les injections et les comprimés (ou le sirop pour ceux qui ne peuvent pas avaler les comprimés).

La forme injectable est l’héparine (ou des injections similaires appelées HBPM). L’héparine standard est administrée par voie intraveineuse (IV), ce qui signifie directement dans une veine – généralement dans le bras. Il est utilisé pour les PE à haut risque ainsi que chez les patients présentant certains problèmes médicaux, tels que les maladies rénales chroniques. HBPM est injecté dans la peau sur le bas du ventre (abdomen). Il existe différentes marques d’injection d’héparine; les plus couramment utilisés sont Clexane® et Fragmin®.

Remarque: Les HBPM sont également utilisées, à faibles doses, pour tenter de prévenir la TEV (PE et TVP) chez les patients hospitalisés, en particulier ceux qui subissent ou ont subi une opération chirurgicale importante.

Les comprimés ou le sirop s’appellent souvent. Cependant, d’autres médicaments appelés anticoagulants oraux directs sont de plus en plus utilisés. Ceci inclut des médicaments tels que l’apixaban ou l’édoxaban. Ils sont utilisés à la place de la warfarine. En dehors du Royaume-Uni, d’autres médicaments similaires à la warfarine peuvent être utilisés. Ils appartiennent tous au groupe dit.

Habituellement, les injections sont utilisées au début du traitement, car elles fonctionnent immédiatement. Une fois que les injections fonctionnent et que le diagnostic est confirmé, la warfarine peut être démarrée. La warfarine prend quelques jours pour bien fonctionner.

Le traitement anticoagulant est poursuivi jusqu’à trois mois après une PE dans la plupart des cas. Un traitement plus long est parfois conseillé, en particulier s’il existe un risque élevé d’embolie ultérieure. Votre clinique anticoagulante ou votre médecin pourra vous conseiller davantage. Si vous êtes enceinte, vous pouvez utiliser des injections régulières d’héparine plutôt que des comprimés de warfarine. En effet, la warfarine peut potentiellement causer des dommages (malformations congénitales) au fœtus.

Traitement de soutien

Cela signifie un traitement pour aider le corps à faire face aux effets de la PE.

  • Oxygène pour réduire l’essoufflement.
  • Dans certains cas, des solutions intraveineuses sont administrées pour favoriser la circulation.
  • Une surveillance étroite et éventuellement des soins intensifs sont nécessaires si le patient ne va pas bien ou s’il a une EP massive.

Traitements additionnels

Ceux-ci peuvent être utilisés pour traiter une EP massive ou à haut risque lorsque le patient est très malade ou lorsqu’un traitement anticoagulant ne peut être administré.

Injection à dissolution de caillot (thrombolyse): ce médicament est administré pour aider à dissoudre le caillot sanguin. L’alteplase est le médicament habituellement utilisé. la streptokinase ou l’urokinase sont des alternatives. Ils sont plus puissants que les traitements anticoagulants à l’héparine et à la warfarine décrits ci-dessus. Cependant, le risque d’effets secondaires tels que des saignements indésirables est plus grand. Les saignements indésirables incluent des saignements dans le cerveau (hémorragie intracérébrale) – il s’agit d’un type d’accident vasculaire cérébral. (.)

Les filtres: ils peuvent être utilisés pour empêcher tout caillot sanguin d’atteindre les poumons. Le filtre est placé dans une grande veine appelée veine cave inférieure (VCI). Le filtre est inséré via un mince tube qui est placé dans une grosse veine puis introduit le long de la veine dans la position correcte. Cette procédure ne nécessite pas d’anesthésie et peut être effectuée au chevet du patient.

Les filtres sont utiles si le traitement anticoagulant seul est insuffisant ou pour les patients qui ne peuvent pas recevoir de traitement anticoagulant pour une raison quelconque.

Chirurgie (embolectomie): dans certains cas, il peut être possible de retirer l’embole par voie chirurgicale. Ceci s’appelle une embolectomie. Il s’agit d’une opération majeure car elle implique une intervention chirurgicale à l’intérieur de la poitrine, près du cœur. Cela nécessite un hôpital spécialisé et une équipe chirurgicale. Il est généralement considéré comme un dernier recours pour les patients très malades. L’opération comporte un risque important de décès. Cependant, cela ne serait considéré comme une option que si vous aviez un EP massif qui, en soi, donnait un risque de mort élevé s’il n’était pas traité.

La chirurgie peut également être utilisée à la place d’un traitement anticoagulant ou dissolvant les caillots, chez les patients ne pouvant recevoir ces traitements. Ce serait généralement parce qu’ils présentaient un risque élevé de saignement.

Un pontage cœur-poumon (maintien de la vie extracorporel) a (rarement) été utilisé dans certains cas pour traiter une EP massive.

Traiter le caillot à travers un tube fin (cathéter): ce type de traitement est appelé embolectomie par cathéter ou fragmentation du caillot par cathéter. Il consiste à enfiler un cathéter dans les vaisseaux sanguins jusqu’à ce qu’il atteigne le caillot sanguin dans les poumons. Une fois que le caillot est atteint, il peut être possible de l’enlever ou de le casser (le fragmenter) en utilisant un traitement administré par le tube. Ce traitement est hautement spécialisé et n’est donc disponible que dans certains hôpitaux.

Il existe un risque accru d’EP à n’importe quel stade de la grossesse jusqu’à six semaines après la naissance. Tous les symptômes de TVP ou d’EP chez une femme enceinte ou postnatale doivent être pris au sérieux et faire l’objet d’une enquête immédiate.

Le traitement pendant la grossesse consiste à injecter de l’héparine plutôt que des comprimés de warfarin. En effet, la warfarine peut potentiellement causer des dommages (malformations congénitales) au fœtus. Pour un EP massif où le patient est malade, n’importe lequel des traitements supplémentaires énumérés ci-dessus peut être utilisé.

Le traitement pendant la grossesse est poursuivi jusqu’à trois mois après l’embolie ou jusqu’à six semaines après la naissance, selon la période la plus longue.

Après la naissance, la warfarine peut être commencée à la place de l’héparine, une fois que le saignement de la naissance s’est calmé.

L’héparine et la warfarine peuvent être prises par les mères qui allaitent. Si vous prenez de la warfarine et que vous allaitez, il est conseillé de veiller à ce que le bébé reçoive son injection de vitamine K de routine. En effet, la vitamine K aide à lutter contre les effets de la warfarine. (Au Royaume-Uni, tous les bébés reçoivent une injection de vitamine K à la naissance, à moins que les parents ne s’y opposent. La vitamine K aide néanmoins à prévenir les problèmes de coagulation chez les nouveau-nés, que la mère prenne ou non un traitement.)

La plupart des personnes atteintes d’EP sont traitées avec succès et ne présentent pas de complications. Cependant, il existe certaines complications graves possibles, notamment:

  • Collapse – en raison des effets du caillot sanguin sur le coeur et la circulation. Cela peut provoquer un arrêt cardiaque où le cœur s’arrête et peut être fatal.
  • Le PE peut causer une pression sur le coeur. Cela peut conduire à une condition appelée, où le cœur pompe moins fort que la normale.
  • Des caillots sanguins peuvent réapparaître plus tard (on parle d’EP récurrente). Un traitement anticoagulant aide à prévenir cela.
  • Complications dues au traitement. Le traitement anticoagulant peut avoir des effets secondaires. Le principal saigne ailleurs dans le corps, par exemple à la suite d’un ulcère de l’estomac. Environ 3 patients sur 100 auront des saignements importants en raison d’un traitement anticoagulant pour une PE. Habituellement, ce type de saignement peut être traité avec succès. Ce type de saignement peut être (rarement) fatal (dans environ 3 cas sur 1 000). Cependant, il est presque toujours plus prudent de prendre le traitement anticoagulant que de ne pas le faire, afin de prévenir un autre PE qui pourrait être grave.
  • En cas de répétition de petits PE, ils peuvent (rarement) contribuer à un état caractérisé par une pression élevée dans les vaisseaux sanguins du poumon (appelée hypertension pulmonaire primitive).

Cela dépend du type d’EP et de l’existence d’autres problèmes médicaux.

Si un EP est traité rapidement, les perspectives (pronostic) sont bonnes et la plupart des gens peuvent se rétablir complètement.

Les perspectives sont moins bonnes s’il existe une maladie grave ayant contribué à causer l’embolie, par exemple le cancer avancé. Une EP massive est plus difficile à traiter et met la vie en danger.

Un EP est un état grave et peut entraîner un risque élevé de décès, mais un traitement précoce à l’hôpital réduit considérablement ce risque.

La période la plus risquée de complications ou de décès survient dans les premières heures qui suivent l’embolie. En outre, il existe un risque élevé qu’une autre PE se produise dans les six semaines suivant la première. C’est pourquoi le traitement est nécessaire immédiatement et est poursuivi pendant environ trois mois.

Cela implique la prévention d’une TVP.

Le risque de TVP doit être évalué chez les personnes ayant subi une intervention chirurgicale majeure, et les personnes à risque élevé de TVP peuvent avoir besoin de doses préventives (prophylactiques) d’héparine ou d’un médicament similaire avant et après la chirurgie. D’autres mesures préventives sont également possibles pendant l’hospitalisation.


Embolie pulmonaire
Spirale thoracique avec agent présentant de multiples défauts de remplissage à la fois au niveau de la bifurcation (embolie pulmonaire « en selle ») et de la.
,
Symptômes, , tousser du sang
,
Apparition habituelleLes personnes plus âgées
, prolongé, certaines conditions après la chirurgie
Basé sur les symptômes,,,
TraitementDes anticoagulants tels que ou
La fréquence~ 450 000 par an (USA), 430 000 (Europe)
Des morts50 000 à 200 000 par an (États-Unis)

Embolie pulmonaire (PE) est un blocage d’une substance qui s’est déplacée par ailleurs dans le corps par la circulation sanguine (). Les symptômes d’un PE peuvent inclure, notamment lors de l’inspiration et de la toux de sang. Les symptômes d’un peuvent également être présents, tels qu’une jambe chaude, enflée et douloureuse. Les signes d’une PE comprennent un faible taux de sang, et parfois une légère. Les cas graves peuvent conduire à, et.

L’EP résulte généralement d’un caillot sanguin dans la jambe qui se rend au poumon. Le risque de est augmenté par, prolongé, certaines conditions,, et après certains types de chirurgie. Une faible proportion des cas sont dus à l’embolisation de, ou. Le diagnostic repose sur les signes et symptômes associés aux résultats des tests. Si le risque est faible, un test sanguin connu sous le nom de peut éliminer la maladie. Sinon, un, ou des jambes peuvent confirmer le diagnostic. Ensemble, et PE sont connus comme (VTE).

Les efforts visant à prévenir l’EP comprennent le fait de commencer à bouger dès que possible après la chirurgie, des exercices de la jambe pendant les périodes d’assise et l’utilisation après certains types de chirurgie. Le traitement est généralement avec des anticoagulants tels que ou. Ceux-ci sont souvent recommandés pendant au moins six mois. Les cas graves peuvent nécessiter l’utilisation de médicaments tels que (tPA), ou peuvent nécessiter une intervention chirurgicale, comme un. Si les anticoagulants ne sont pas appropriés, un peut être utilisé.

Les embolies pulmonaires touchent environ 430 000 personnes chaque année en Europe. Aux États-Unis, entre 300 000 et 600 000 cas surviennent chaque année, ce qui donne entre 50 000 et 200 000 morts. Les taux sont similaires chez les hommes et les femmes. Ils deviennent plus fréquents à mesure que les gens vieillissent.

La nécessité de former le personnel hospitalier

Pour que certaines maladies soient maîtrisées et pour se familiariser avec les nouveaux traitements, la formation du personnel hospitalier doit être régulière et surtout performante. Les participants peuvent ainsi se confronter aux nouvelles méthodes, aux appareils modernes qui optimisent les soins… Le monde hospitalier est très lié à des évolutions et cela permet de traiter plus efficacement certaines maladies.

  • Le personnel doit donc être informé de ces évolutions pour offrir le meilleur cadre aux patients.
  • Les agents sont également invités à échanger et à se rencontrer, car cette communication est essentielle pour la médecine.
  • Plusieurs formations modulaires sont disponibles, les participants peuvent ainsi acquérir de nouvelles compétences.
  • Il est préférable de se renseigner auprès du Campus notamment pour lister toutes les formations, leurs intérêts et les objectifs.

La médecine d’aujourd’hui est très différente de celle identifiée il y a quelques décennies et c’est pour cette raison que les agents doivent régulièrement se former puisqu’elle évolue constamment. Il y a par exemple l’essor de la digitalisation qui offre un véritable confort pour les soins et les appareils peuvent également avoir un pied dans le monde de la robotique, les prouesses sont alors nombreuses dans ce cas de figure.

Signes et symptômes

Les symptômes de l’embolie pulmonaire se manifestent généralement soudainement et peuvent inclure un ou plusieurs des symptômes suivants: (essoufflement), (respiration rapide), de nature « pleuritique » (aggravée par la respiration) et (crachant du sang). Les cas plus graves peuvent inclure des signes tels que (décoloration bleue, généralement sur les lèvres et les doigts) et en raison d’une diminution du flux sanguin dans les poumons et dans la partie gauche du cœur. Environ 15% de tous les cas sont imputables à l’EP. Alors que PE peut présenter avec, moins de 1% des cas de syncope sont dus à PE.

À l’examen physique, les poumons sont généralement normaux. De temps en temps, a peut être audible sur la région affectée du poumon (principalement dans l’EP avec). A est parfois présent, exsudatif, détectable par diminution de la note de percussion, des bruits de respiration audibles et de la résonance vocale. La tension sur le ventricule droit peut être détectée comme une poussée parasternale gauche, forte et / ou élevée. Un grade bas peut être présent, en particulier s’il existe une hémorragie pulmonaire ou un infarctus associé.

Comme les petites embolies pulmonaires ont tendance à se loger dans les zones périphériques sans circulation collatérale, elles sont plus susceptibles de provoquer un infarctus du poumon et de petits épanchements (douloureux), mais pas l’hypoxie, la dyspnée ou une instabilité hémodynamique telle que la tachycardie. Les EP de grande taille, qui ont tendance à se loger centralement, provoquent généralement une dyspnée, une hypoxie et sont souvent indolores du fait de l’absence d’infarctus du poumon dû à la circulation collatérale. La présentation classique de l’EP avec douleur pleuritique, dyspnée et tachycardie est probablement causée par une grande embolie fragmentée causant à la fois des EP de grande et de petite taille. Ainsi, les petits PE sont souvent oubliés car ils ne causent que des douleurs pleuritiques sans autre constatation, alors que les grands PE sont souvent oubliés car ils sont indolores et ressemblent à d’autres conditions, provoquant souvent des modifications de l’ECG et de petites augmentations des niveaux de troponine et de BNP.

Les EP sont parfois décrites comme massives, submassives et non massives selon les signes et symptômes cliniques. Bien que les définitions exactes de celles-ci ne soient pas claires, une définition acceptée de l’EP massive est une instabilité hémodynamique telle que l’hypotension persistante ou une pression artérielle basse.

Facteurs de risque

Une thrombose veineuse profonde dans la jambe droite est un facteur de risque d’EP

Environ 90% des embolies proviennent de thromboses de la jambe ou de la veine pelvienne. Les TVP risquent de déloger et de migrer vers la circulation pulmonaire. Les conditions sont généralement considérées comme un continuum appelé (VTE).

Le développement de la thrombose est classiquement dû à un groupe de causes nommées (altérations du débit sanguin, facteurs de la paroi vasculaire et facteurs affectant les propriétés du sang). Souvent, plusieurs facteurs de risque sont présents.

  • Altérations du flux sanguin: immobilisation (après opération, vol long-courrier),, (également procoagulant), (également procoagulant), (également procoagulant)
  • Facteurs dans la paroi du vaisseau: chirurgie, cathétérisme provoquant une lésion directe (« lésion endothéliale »)
  • Facteurs affectant les propriétés du sang (état procoagulant):

Des causes sous-jacentes

Après un premier EP, la recherche de causes secondaires est généralement brève. Une recherche supplémentaire des conditions sous-jacentes est entreprise uniquement lorsque survient une deuxième EP, et en particulier lorsque cela se produit pendant le traitement. Cela inclura le dépistage (« dépistage de la thrombophilie ») des anticorps antiphospholipides et des taux, puis des mutations, mutations, concentrations et anomalies héréditaires plus rares de la prothrombine.

Diagnostic

A chez une personne présentant une embolie pulmonaire du lobe inférieur droit

Afin de diagnostiquer une embolie pulmonaire, il est recommandé de revoir les critères cliniques afin de déterminer la nécessité d’un test de dépistage. Chez les personnes à faible risque, âgées de moins de 50 ans, fréquence cardiaque inférieure à 100 battements par minute, taux d’oxygène supérieur à 94% dans l’air ambiant, aucun gonflement des jambes, toux, chirurgie ou traumatisme au cours des quatre dernières semaines, Si vous avez déjà eu des caillots sanguins ou des œstrogènes, des tests supplémentaires ne sont généralement pas nécessaires.

S’il y a des problèmes, des tests sont ensuite effectués pour déterminer la probabilité de pouvoir confirmer un diagnostic par imagerie, suivis d’une imagerie si d’autres tests ont montré la probabilité d’un diagnostic d’EP.

Le diagnostic d’EP repose principalement sur des critères cliniques validés associés à des tests sélectifs, car le tableau clinique typique (,) ne peut être clairement différencié des autres causes de douleur thoracique et d’essoufflement. La décision de procéder à l’imagerie médicale repose sur un raisonnement clinique, c’est-à-dire les symptômes et les résultats, suivi d’une évaluation de la probabilité clinique.

Test de probabilité

La méthode la plus couramment utilisée pour prédire la probabilité clinique, le score de Wells, est une méthode dont l’utilisation est compliquée par la disponibilité de plusieurs versions. En 1995, a initialement développé une règle de prédiction (basée sur une recherche dans la littérature) pour prédire la probabilité d’EP, basée sur des critères cliniques. La règle de prévision a été révisée en 1998 Cette règle de prévision a encore été révisée lorsqu’elle a été simplifiée lors d’une validation par Wells. et al. En 2000. Dans la publication de 2000, Wells a proposé deux systèmes de notation différents utilisant des seuils de 2 ou 4 avec la même règle de prédiction. En 2001, Wells a publié les résultats en utilisant le seuil plus conservateur de 2 pour créer trois catégories. Une version supplémentaire, la « version étendue modifiée », utilisant le seuil plus récent de 2, mais comprenant les résultats des études initiales de Wells ont été proposés. Plus récemment, une autre étude est revenue sur l’utilisation antérieure par Wells d’un seuil de 4 points pour ne créer que deux catégories.

Il existe des règles de prédiction supplémentaires pour PE, telles que le. Plus important encore, l’utilisation de tout Cette règle est associée à une réduction de la thromboembolie récurrente.

Le score de Wells:

  • soupçonné cliniquement – 3,0 points
  • le diagnostic alternatif est moins probable que le PE – 3,0 points
  • (fréquence cardiaque> 100) – 1,5 points
  • immobilisation (≥ 3d) / opération au cours des quatre semaines précédentes – 1,5 point
  • histoire de ou PE – 1,5 points
  • – 1,0 points
  • tumeur maligne (avec traitement dans les six mois) ou palliative – 1,0 points

Interprétation traditionnelle

  • Note> 6,0 – Elevé (probabilité de 59% sur la base de données mises en commun)
  • Points 2.0 à 6.0 – Modéré (probabilité de 29% sur la base de données regroupées)
  • Note <2,0 – Faible (probabilité de 15% sur la base de données regroupées)

Interprétation alternative

  • Score> 4 – PE probable. Envisager une imagerie diagnostique.
  • Score 4 ou moins – PE peu probable. Pensez à exclure PE.

Les recommandations pour a ont été publiées par les enquêteurs; toutefois, ces recommandations ne reflètent pas les recherches utilisant la matrice multi-matrice 64 tranches. Ces enquêteurs ont recommandé:

  • Faible probabilité clinique Si D-dimère négatif, PE est exclu. Si les D-dimères sont positifs, obtenez la TDMD et un traitement basé sur les résultats.
  • Probabilité clinique modérée. Si D-dimère négatif, PE est exclu. toutefois, les auteurs ne craignaient pas qu’une MDCT négative avec D-dimère négatif dans ce cadre ait une probabilité de 5% d’être fausse. Vraisemblablement, le taux d’erreur de 5% diminuera à mesure que le MDCT à 64 tranches sera plus couramment utilisé. Si les D-dimères sont positifs, obtenez la TDMD et un traitement basé sur les résultats.
  • Probabilité clinique élevée. Passez à MDCT. Si positif, traiter, si négatif, davantage de tests sont nécessaires pour exclure PE. Un dimère D inférieur à 750 µg / L n’exclut pas l’EP chez les patients à haut risque.

Critères d’élimination de l’embolie pulmonaire()

Le critère d’exclusion de l’embolie pulmonaire (PERC) aide à évaluer les personnes chez qui une embolie pulmonaire est suspectée, mais peu probable. Contrairement au score de Wells et, qui sont des règles de prédiction clinique destinées à stratifier le risque des personnes soupçonnées d’EP, la règle PERC est conçue pour exclure le risque d’EP chez les personnes lorsque le médecin les a déjà stratifiées dans une catégorie à faible risque.

Les personnes de cette catégorie à faible risque qui ne possèdent aucun de ces critères peuvent ne subir aucun autre test de dépistage de l’EP: faibles saturations en oxygène <95%, unilateral leg swelling, coughing up blood, prior DVT or PE, recent surgery or trauma, age >50, utilisation d’hormones, fréquence cardiaque rapide. Cette décision est fondée sur le fait que des tests supplémentaires (en particulier un angiogramme thoracique par tomodensitométrie) peuvent être plus dommageables (dus à l’exposition au rayonnement et au colorant de contraste) que le risque d’EP. La règle PERC a une sensibilité de 97,4% et une spécificité de 21,9% avec un taux de faux négatif de 1,0% (16/1666).

Tests sanguins

Chez les personnes avec une suspicion faible ou modérée d’EP, un niveau normal (indiqué en a) est suffisant pour exclure la possibilité d’EP thrombotique, avec un risque d’événements thromboemboliques sur trois mois égal à 0,14%. Le D-dimère est très sensible mais non spécifique (spécificité autour de 50%). En d’autres termes, un D-dimère positif n’est pas synonyme de PE, mais un D-dimère négatif est, avec un bon degré de certitude, une indication de l’absence d’un PE. La limite typique est de 500 μg / L, bien que cela varie en fonction du test. Cependant, chez les personnes de plus de 50 ans, il est recommandé de changer la valeur seuil en fonction de l’âge de la personne multipliée par 10 μg / L (en prenant en compte le test utilisé), car cela diminue le nombre de tests faussement positifs sans omettre aucun test supplémentaire. cas de PE.

Lorsqu’on soupçonne une EP, plusieurs sont effectuées afin d’exclure des causes secondaires importantes d’EP. Cela inclut un test (,,) et certains tests de dépistage (,,,). Si l’un d’entre eux est anormal, des investigations supplémentaires pourraient être justifiées.

les taux sont augmentés entre 16 et 47% avec une embolie pulmonaire.

Imagerie

Chez les personnes typiques dont on ne sait pas qu’elles présentent un risque élevé d’EP, l’imagerie est utile pour confirmer ou exclure un diagnostic d’EP après avoir utilisé des tests de première intention plus simples. Les sociétés médicales recommandent des tests tels que le à d’abord fournir des preuves à l’appui de la nécessité de l’imagerie, et l’imagerie serait réalisée si d’autres tests confirmaient une probabilité modérée ou élevée de trouver des preuves pour appuyer un diagnostic d’EP.

est le test d’imagerie diagnostique de première ligne recommandé chez la plupart des gens.

des jambes peut confirmer la présence d’un PE mais ne peut pas l’exclure.

Angiographie pulmonaire par CT

(CTPA) est un résultat obtenu en utilisant (CT) avec un cathétérisme cardiaque droit plutôt que. Ses avantages sont l’équivalence clinique, son caractère non invasif, sa plus grande disponibilité pour l’homme et la possibilité d’identifier d’autres troubles pulmonaires à partir du cas où il n’y aurait pas d’embolie pulmonaire.

L’évaluation de la précision de l’angiographie pulmonaire par tomodensitométrie est gênée par les changements rapides du nombre de rangées de détecteurs disponibles dans les appareils de tomodensitométrie multidétecteurs (MDCT). Selon une étude, une seule tranche peut aider à diagnostiquer la détection chez les personnes suspectes d’embolie pulmonaire. Dans cette étude, le était de 69% et 84%. Dans cette étude, la prévalence de la détection était de 32%, celle de 67,0% et celle de 85,2%. Cependant, les résultats de cette étude peuvent être biaisés en raison d’un possible biais d’incorporation, le scanner étant l’outil de diagnostic final chez les personnes souffrant d’embolie pulmonaire. Les auteurs ont noté qu’un tomodensitogramme en coupe unique était insuffisant pour exclure une embolie pulmonaire. Une étude séparée avec un mélange de scanners à 4 et 16 scanners a rapporté un score de 83% et un calcul de 96%, ce qui signifie que c’est un bon test pour exclure une embolie pulmonaire si elle n’est pas vue en imagerie et qu’elle est très bon pour confirmer une embolie pulmonaire est présente si elle est vue. Cette étude a noté que des tests supplémentaires sont nécessaires lorsque la probabilité clinique est incompatible avec les résultats de l’imagerie. Le CTPA n’est pas inférieur au balayage VQ et identifie plus d’embolies (sans nécessairement améliorer le résultat) par rapport au balayage VQ.

Scan de ventilation / perfusion()

(A) Après l’inhalation de 20 mCi de -133 gaz, des images scintigraphiques ont été obtenues dans la projection, montrant une ventilation uniforme des poumons.
(B) Après injection intraveineuse de 4 mCi d’images scintigraphiques marquées à -99 m, montrées ici dans la projection postérieure. Cette vue et d’autres ont montré une activité réduite dans plusieurs régions.

Un (ou un scan V / Q ou un poumon) montre que certaines zones du poumon sont en cours de transfusion, mais pas avec du sang (en raison d’une obstruction par un caillot). Ce type d’examen est aussi précis que le tomodensitomètre à découpes multiples, mais il est moins utilisé en raison de la plus grande disponibilité de la technologie de tomodensitométrie. Il est particulièrement utile chez les personnes allergiques, à la fonction rénale altérée ou qui le sont (en raison de sa plus faible exposition au rayonnement par rapport au scanner). Le test peut être réalisé avec une imagerie bidimensionnelle plane ou une tomographie à émission de photon unique (SPECT) qui permet une imagerie tridimensionnelle. Les dispositifs hybrides combinant SPECT et CT (SPECT / CT) permettent en outre de caractériser anatomiquement toute anomalie.

Tests de diagnostic à faible probabilité / tests non diagnostiques()

Les tests fréquemment effectués qui ne sont pas pour PE mais peuvent être diagnostiques.

  • sont souvent pratiquées sur des personnes essoufflées pour éliminer d’autres causes, telles que et. Les radiographies thoraciques sous PE sont rarement normales, mais manquent généralement qui suggèrent le diagnostic d’EP (par exemple,,).
  • des jambes, également appelé jambe Doppler, à la recherche de (DVT). La présence de TVP sur les jambes est suffisante en soi pour justifier une anticoagulation sans nécessiter de tomodensitométrie V / Q ou spirale (en raison de la forte association entre la TVP et l’EP). Ceci peut constituer une approche valable, dans laquelle les autres modalités augmenteraient le risque de malformations congénitales chez l’enfant à naître. Cependant, une analyse négative n’exclut pas une PE, et une analyse à faible dose de rayonnement peut être nécessaire si la mère présente un risque élevé d’embolie pulmonaire. L’échographie des jambes est donc principalement utilisée chez les patients présentant des symptômes cliniques évocateurs d’une thrombose veineuse profonde.

Angiographie pulmonaire fluoroscopique()

Caillot révélateur sélectif (marqué A) provoquant une obstruction centrale de l’artère pulmonaire principale gauche. Tracé ECG indiqué en bas.

Historiquement, le diagnostic était de, mais il est tombé en désuétude avec la disponibilité croissante de techniques non invasives offrant une précision de diagnostic similaire.

Électrocardiogramme

Électrocardiogramme d’une personne souffrant d’embolie pulmonaire, montrant environ 100 battements par minute, grande onde S dans le plomb I, onde Q modérée dans le plomb III, onde T inversée dans le plomb III et ondes T inversées dans les dérivations V1 et V3.

L’ECG est principalement utilisé pour éliminer d’autres causes de douleur thoracique. Un ECG est systématiquement pratiqué sur les personnes souffrant de douleurs à la poitrine pour diagnostiquer rapidement (crises cardiaques), un diagnostic différentiel important chez un individu souffrant de douleurs à la poitrine. Bien que certaines modifications de l’ECG puissent se produire avec la PE, aucune n’est suffisamment spécifique pour confirmer ou suffisamment sensible pour écarter le diagnostic. Un électrocardiogramme peut montrer des signes ou des signes aigus en cas de PE importants – les signes classiques sont une grande vague S en avance I, une grande onde Q en avance III et une inversion en avance III (S1Q3T3), qui survient dans 12–50 minutes. Le pourcentage de personnes avec le diagnostic, mais arrive aussi dans 12% sans le diagnostic.

Ceci est occasionnellement présent (survenant chez jusqu’à 20% des personnes), mais peut également se produire dans d’autres affections pulmonaires aiguës et, par conséquent, a une valeur diagnostique limitée. Les signes les plus fréquemment observés sur l’ECG sont, déviation de l’axe droit, et. La tachycardie sinusale, cependant, ne se trouve encore que chez 8 à 69% des personnes atteintes d’EP.

Les résultats de l’ECG associés à des embolies pulmonaires peuvent suggérer un pronostic plus sombre puisque les six résultats identifiés correspondent à une contrainte de RV sur l’ECG (fréquence cardiaque> 100 battements par minute, S1Q3T3, ondes T inversées dans les dérivations V1-V4, élévation de ST dans un VRV, bloc de branche complet droit et fibrillation auriculaire) sont associés à un risque accru de choc circulatoire et de décès.

Cas avec T inversé en avance V1-3 sont suspectés d’EP ou d’infarctus du myocarde inférieur. Les cas de PE montrent des ondes T inversées dans les dérivations II et aVF, mais les cas d’infarctus du myocarde inférieur ne montrent pas d’ondes T inversées en II et aVF.

Échocardiographie

En cas d’EP massive et submassive, on peut observer un dysfonctionnement du côté droit du cœur, une indication que le capteur est sévèrement obstrué et que la pompe, à basse pression, ne peut pas correspondre à la pression. Certaines études (voir ci-dessous) suggèrent que cette découverte pourrait être une indication. Une échographie pulmonaire (présumée) ne nécessite pas forcément un échocardiogramme, mais une élévation ou une indication possible d’une fatigue cardiaque et justifie un échocardiogramme. et être important dans le pronostic.

L’aspect spécifique du ventricule droit en échocardiographie est désigné par le terme Le signe de McConnell. C’est la découverte d’une akinésie du mur mi-libre mais d’un mouvement normal de l’apex. Ce phénomène présente une sensibilité de 77% et une spécificité de 94% pour le diagnostic d’embolie pulmonaire aiguë en cas de dysfonctionnement ventriculaire droit.

La prévention

L’embolie pulmonaire peut être évitée chez les personnes présentant des facteurs de risque. Les personnes admises à l’hôpital peuvent recevoir des médicaments préventifs, y compris non fractionnés (HBPM) ou des bas anti-thrombose, afin de réduire le risque de TVP dans la jambe susceptible de se déloger et de migrer vers les poumons.

Après l’achèvement de la warfarine chez les patients présentant un antécédent d’EP, l’aspirine à long terme est utile pour prévenir les récidives.

Traitement

Des traitements de soutien, tels que ou, peuvent être nécessaires. Les personnes sont souvent admises à l’hôpital au début du traitement et ont tendance à rester hospitalisées jusqu’à ce qu’elles atteignent les niveaux thérapeutiques. Cependant, les cas à faible risque sont de plus en plus gérés à domicile de la même manière que le traitement de la TVP. Les preuves à l’appui d’une approche par rapport à l’autre sont faibles.

Anticoagulation

Généralement, le traitement anticoagulant est la base du traitement. Unfractionated (UFH), (HBPM), ou est administré initialement, alors que, ou le traitement est commencé (cela peut prendre plusieurs jours, généralement pendant que le patient est à l’hôpital). Les HBPM peuvent réduire les saignements chez les personnes atteintes d’embolie pulmonaire par rapport à l’HNF selon l’un des facteurs suivants: Selon le même article, les HBPM ont réduit l’incidence des complications thrombotiques récurrentes et réduit la taille des thrombus par rapport à l’héparine. Il n’y avait pas de différence de mortalité globale entre les participants traités avec une HBPM et ceux traités avec l’héparine non fractionnée.

Le traitement par warfarine nécessite souvent un ajustement fréquent de la dose et une surveillance de l’INR. En PE, les INR compris entre 2,0 et 3,0 sont généralement considérés comme idéaux. Si un autre épisode d’EP survient sous traitement par la warfarine, la fenêtre INR peut être augmentée à, par exemple. 2,5 à 3,5 (sauf contre-indications) ou l’anticoagulation peut être remplacée par un anticoagulant différent, par ex. LMWH.()

Chez les patients présentant une tumeur maligne sous-jacente, la thérapie avec un cycle d’HBPM est préférable à la warfarine; il est poursuivi pendant six mois, date à laquelle il faut décider si un traitement en cours est nécessaire.

De même, les femmes enceintes sont souvent maintenues sous héparine de bas poids moléculaire jusqu’à six semaines au moins après l’accouchement afin d’éviter les effets connus de la warfarine, en particulier au début de la grossesse.

Le traitement par warfarine est généralement poursuivi pendant 3 à 6 mois, ou « toute la vie » s’il y a déjà eu des TVP ou des PE, ou si aucun des facteurs de risque habituels n’est présent. Un taux anormal à la fin du traitement pourrait indiquer la nécessité de poursuivre le traitement chez les patients présentant un premier embole pulmonaire non provoqué. Pour les personnes avec de petites PE (connues sous le nom de PE sous-segmentaires), les effets de l’anticoagulation sont inconnus car ils n’avaient pas été correctement étudiés depuis 2014.

Thrombolyse()

PE massive provoquant une instabilité hémodynamique (choc et / ou basse pression artérielle, définie comme une pression artérielle systolique <90 mmHg or a pressure drop of 40 mmHg for >15 min si non causé par une arythmie récente, une hypovolémie ou une septicémie) est une indication de la destruction enzymatique du caillot avec un médicament. Dans cette situation, il s’agit du meilleur traitement disponible chez ceux qui ne présentent pas de contre-indications et est étayé par les directives cliniques. Il est également recommandé aux personnes ayant un PE connu.

La thrombolyse dirigée par cathéter (TDC) est une nouvelle technique jugée relativement sûre et efficace pour les PE massives. Cela implique d’accéder au système veineux en plaçant un cathéter dans une veine de l’aine et en le guidant dans les veines en utilisant une imagerie fluoroscopique jusqu’à ce qu’il se trouve à côté du PE dans la circulation pulmonaire. Les médicaments qui décomposent les caillots sanguins sont libérés par le cathéter, de sorte que sa concentration la plus élevée se situe juste à côté de l’embole pulmonaire. La TCC est réalisée par ou, et dans les centres médicaux proposant cette technique, elle peut être proposée en traitement de première intention. La thrombolyse assistée par ultrasons à base de cathéter est à l’étude.

L’utilisation de la thrombolyse dans les PE non massives fait encore l’objet de débats.() Certains ont constaté que le traitement diminue le risque de décès et augmente le risque de saignement, notamment. D’autres n’ont trouvé aucune diminution du risque de décès.

Filtre de la veine cave inférieure()

Filtre de veine cave inférieure utilisé.

Il y a deux situations dans lesquelles un est considéré comme avantageux: il s’agit d’un traitement anticoagulant (par exemple peu de temps après une opération majeure) ou d’une personne présentant un embole pulmonaire en dépit d’un traitement anticoagulant. Dans ces cas, il peut être implanté pour empêcher les DVT nouvelles ou existantes d’entrer dans l’artère pulmonaire et de se combiner à un blocage existant. Malgré l’avantage théorique du dispositif en matière de prévention des embolies pulmonaires, son efficacité est insuffisante.

Les filtres de la veine cave inférieure doivent être retirés dès qu’il devient sécuritaire de commencer à utiliser un anticoagulant. Bien que les filtres modernes soient censés être récupérables, des complications peuvent en empêcher l’élimination. Le profil de sécurité à long terme de laisser en permanence un filtre à l’intérieur du corps n’est pas connu.

Chirurgie()

La prise en charge chirurgicale de l’embolie pulmonaire aiguë () est rare et a été en grande partie abandonnée en raison de résultats médiocres à long terme. Cependant, récemment, il a connu une résurgence avec la révision de la technique chirurgicale et devrait bénéficier à certaines personnes. Embolie pulmonaire chronique menant à (connu sous le nom hypertension thromboembolique chronique) est traitée par une intervention chirurgicale appelée.

Épidémiologie()

Les embolies pulmonaires touchent plus de 600 000 personnes aux États-Unis chaque année. Il en résulte entre 50 000 et 200 000 décès par an aux États-Unis. Le risque chez ceux qui sont hospitalisés est d’environ 1%. Le taux d’embolies pulmonaires mortelles a diminué de 6% à 2% au cours des 25 dernières années aux États-Unis.

Pronostic

Moins de 5 à 10% des PE symptomatiques sont mortels au cours de la première heure suivant l’apparition des symptômes.

Il existe plusieurs marqueurs utilisés pour la stratification du risque et ce sont également des prédicteurs indépendants de résultats défavorables. Ceux-ci incluent l’hypotension, le choc cardiogénique, la syncope, la preuve d’un dysfonctionnement cardiaque droit et une augmentation des enzymes cardiaques. Certains changements dans l’ECG, notamment S1Q3T3, sont également en corrélation avec un pronostic plus sombre à plus long terme. D’autres facteurs liés au patient, tels que l’insuffisance cardiaque chronique, sont également soupçonnés de jouer un rôle dans le pronostic.

Le pronostic dépend de la quantité de poumon affectée et de la coexistence d’autres affections médicales; Une embolisation chronique au poumon peut entraîner une Après une EP massive, l’embole doit être résolu d’une manière ou d’une autre si le patient veut survivre. Dans l’EP thrombotique, le caillot de sang peut être décomposé ou organisé et recanalisé de manière à former un nouveau canal à travers le caillot. Le flux sanguin est rétabli le plus rapidement le premier ou les deux jours suivant une PE. L’amélioration ralentit par la suite et certains déficits peuvent être permanents. Il existe une controverse sur la question de savoir si les petites PE sous-segmentaires ont besoin d’un traitement. et il existe des preuves que les patients atteints d’EP sous-segmentaire pourraient bien se passer de traitement.

Une fois l’anticoagulation arrêtée, le risque d’embolie pulmonaire fatale est de 0,5% par an.

des PE non traités serait de 26%. Ce chiffre provient d’un essai publié en 1960 par Barrit et Jordan, qui a comparé l’anticoagulation au placebo pour la gestion de la PE Barritt et Jordan ont réalisé leur étude en 1957. Cette étude est le seul essai contrôlé par placebo à avoir jamais examiné la place des anticoagulants dans le traitement de l’EP, dont les résultats ont été si convaincants que l’essai n’a jamais été répété. serait considéré comme contraire à l’éthique. Cela dit, le taux de mortalité rapporté de 26% dans le groupe placebo est probablement une surestimation, étant donné que la technologie du jour n’a peut-être détecté que les PE graves.

Prédire la mortalité

 

Les outils de notation PESI et sPESI permettent d’estimer la mortalité des patients. Les règles de prédiction de Genève et les critères de Wells sont utilisés pour calculer une probabilité pré-test des patients de prédire qui souffre d’une embolie pulmonaire. Ces scores sont des outils à utiliser avec un jugement clinique pour décider des tests de diagnostic et des types de thérapie. L’algorithme PESI comprend 11 variables cliniques disponibles en routine. Il classe les sujets dans l’une des cinq classes (I à V), avec une mortalité à 30 jours allant de 1,1% à 24,5%. Ceux des classes I et II sont à faible risque et ceux des classes III à V sont à haut risque.


L’embolie pulmonaire est un trouble commun lié à la thrombose veineuse profonde (TVP).

  • Embolie pulmonaire se réfère à la obstruction de l’artère pulmonaire ou de l’une de ses branches par un thrombus qui prend sa source quelque part dans le système veineux ou dans le côté droit du cœur.
  • Thrombose veineuse profonde, une affection apparentée, fait référence à la formation de thrombus dans les veines profondes, généralement dans le mollet ou la cuisse, mais parfois dans le bras, en particulier chez les patients porteurs de cathéters centraux insérés à la périphérie.

Classification


Le plus souvent, l’embolie pulmonaire est due à un caillot sanguin ou à un thrombus, mais il existe d’autres types d’embolies: graisse, air, liquide amniotique et infection septique.

  • Fat emboli. Les embolies graisseuses sont du cholestérol ou des substances grasses qui peuvent obstruer les artères lorsque les aliments gras sont consommés davantage.
  • Air emboli. Les embolies à l’air proviennent généralement de dispositifs intraveineux.
  • Emboles de liquide amniotique. Les emboles de liquide amniotique sont causées par le liquide amniotique qui s’est écoulé vers les artères.
  • Embolies septiques. Les emboles septiques proviennent d’une invasion bactérienne du thrombus.

Physiopathologie


Une série d’événements se produisent dans le corps du patient lorsqu’il a des embolies.

Physiopathologie de l’embolie pulmonaire. Cliquez sur l’image pour l’agrandir.
  • Obstruction. Lorsqu’un thrombus obstrue complètement ou partiellement l’artère pulmonaire ou ses branches, l’espace mort alvéolaire est augmenté.
  • Dépréciation. La région reçoit peu ou pas de flux sanguin et les échanges gazeux sont altérés.
  • Constriction. Diverses substances sont libérées du caillot et de la zone environnante, provoquant une constriction des vaisseaux sanguins et une résistance pulmonaire.
  • Conséquences. L’augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire due à une vasoconstriction régionale entraînant une augmentation de la pression artérielle pulmonaire et une charge de travail accrue du ventricule droit sont les conséquences qui suivent.
  • Échec. Lorsque la charge de travail du ventricule droit dépasse la limite, une défaillance peut survenir.

Statistiques et épidémiologie


Une embolie pulmonaire peut également survenir chez des personnes en bonne santé.

  • Il y a 237 000 cas non mortels d’embolie pulmonaire aux États-Unis chaque année.
  • 294 000 cas sont considérés fatal chaque année.

Les causes


L’embolie pulmonaire est liée à de nombreuses causes et celles-ci sont les plus courantes:

  • Traumatisme. Les traumatismes survenant n’importe où dans le corps peuvent provoquer une PE, surtout si un caillot est libéré du système veineux.
  • Chirurgie. Certaines interventions chirurgicales telles que les chirurgies orthopédiques, abdominales majeures, pelviennes et gynécologiques peuvent provoquer une PE.
  • États hypercoagulables. Un patient présentant des troubles d’hypercoagulabilité développerait probablement un caillot pouvant entraîner une PE.
  • Immobilité prolongée. L’incapacité de bouger pendant une période prolongée prédispose une personne à l’EP.

Manifestations cliniques


Les symptômes de l’embolie pulmonaire dépendent de la taille du thrombus et de la zone de l’artère pulmonaire obstruée par le thrombus.

  • Dyspnée. La dyspnée est le symptôme le plus fréquent. la durée et l’intensité de la dyspnée dépendent de l’étendue de l’embolisation.
  • Douleur de poitrine. La douleur thoracique survient soudainement et est d’origine pleuritique.
  • Tachycardie. La fréquence cardiaque augmente parce que le ventricule droit rattrape sa charge de travail.
  • Tachypnée. Le signe le plus fréquent est la tachypnée.

La prévention


Pour les patients à risque d’EP, l’approche de prévention la plus efficace consiste à prévenir la TVP.

  • Évitez la stase veineuse. Des exercices actifs pour les jambes, une déambulation précoce et l’utilisation de bas anti-embolisme sont des mesures préventives générales pour la TVP.
  • Dispositifs de compression séquentielle. Ce sont des manchons en plastique qui peuvent être gonflés à l’air pour permettre la compression et la relaxation des muscles du mollet.
  • Prophylaxie mécanique. La prophylaxie mécanique peut être classée comme statique ou dynamique.
  • Bas de compression graduée. Cela implique un mouvement séquentiel de l’air dans la manche, le long de la jambe, suivi d’un relâchement de la manche.
  • Traitement anticoagulant. Un traitement anticoagulant peut être prescrit aux patients dont l’hémostase est adéquate et qui subissent une chirurgie abdominale ou thoracique importante et élective.

Complications


Lorsqu’elle soigne un patient qui a eu une EP, l’infirmière doit être attentive aux complications possibles.

  • Choc cardiogénique. Le système cardiopulmonaire est mis en danger dans une PE massive.
  • Insuffisance ventriculaire droite. Une augmentation soudaine de la résistance pulmonaire augmente le travail du ventricule droit.

Résultats d’évaluation et de diagnostic


La mort par EP survient généralement dans l’heure qui suit l’apparition des symptômes. par conséquent, la reconnaissance précoce et le diagnostic sont des priorités.

  • Radiographie pulmonaire. La radiographie pulmonaire est habituellement normale, mais peut indiquer des infiltrats, une atélectasie, une élévation du diaphragme du côté affecté ou un épanchement pleural.
  • ECG. L’ECG montre généralement une tachycardie sinusale, une dépression de l’intervalle PR et des modifications non spécifiques de l’onde T.
  • Analyse ABG. L’analyse ABG peut révéler une hypoxémie et une hypocapnie; Cependant, les mesures ABG peuvent être normales même en présence de PE.
  • Angiogramme pulmonaire. L’angiographie pulmonaire permet de visualiser directement sous radioscopie l’obstruction artérielle et d’évaluer avec précision le déficit de perfusion.
  • Scan V / Q. Le scan V / Q évalue les différentes régions du poumon et permet de comparer le pourcentage de ventilation et de perfusion dans chaque zone.

Gestion médicale


L’EP étant souvent une urgence médicale, la gestion des urgences est une préoccupation majeure.

  • Traitement anticoagulant. L’héparine et la warfarine sodique ont été traditionnellement la principale méthode de prise en charge de la TVP et de l’EP aiguës.
  • Thérapie thrombolytique. L’urokinase, la streptokinase, l’altéplase sont utilisés dans le traitement de l’EP, en particulier chez les patients gravement compromis.

Gestion chirurgicale


Le retrait des emboles peut parfois nécessiter une prise en charge chirurgicale.

  • Embolectomie chirurgicale. Il s’agit du retrait du caillot proprement dit et doit être effectué par une équipe chirurgicale cardiovasculaire avec le patient sous pontage cardiopulmonaire.
  • Embolectomie par cathéter transveineux. Il s’agit d’une technique dans laquelle un cathéter sous vide est introduit par voie transveineuse dans l’artère pulmonaire touchée.
  • Interrompre la veine cave. Cette approche évite que les thrombus délogés ne soient entraînés dans les poumons tout en permettant un débit sanguin adéquat.

Gestion des soins infirmiers


Un rôle clé de l’infirmière consiste à identifier le patient à haut risque d’embolie pulmonaire et à minimiser le risque d’EP chez tous les patients.

Évaluation infirmière

Tous les patients sont évalués pour les facteurs de risque de formation de thrombus et d’embolie pulmonaire.

  • Histoire de la santé. Les antécédents médicaux sont évalués pour déterminer toute maladie cardiovasculaire antérieure.
  • Histoire de famille. Des antécédents de maladie cardiovasculaire dans la famille peuvent prédisposer le patient à l’EP.
  • Fiche de médicaments. Certains médicaments peuvent augmenter le risque d’EP.
  • Examen physique. Les extrémités sont évaluées pour la chaleur, les rougeurs et l’inflammation.

Diagnostic

Sur la base des données d’évaluation, les diagnostics infirmiers suivants pour un patient souffrant d’embolie pulmonaire sont développés:

  • Perfusion inefficace des tissus périphériques liée à l’artère pulmonaire obstruée.
  • Risque de choc liée à l’augmentation de la charge de travail du ventricule droit.
  • La douleur aiguë liée à l’origine pleuritic.

Planification et objectifs des soins infirmiers

Article principal: 4 Plans de soins infirmiers en cas d’embolie pulmonaire

La planification et les objectifs d’un patient souffrant d’embolie pulmonaire sont les suivants:

  • Augmenter la perfusion
  • Verbalisez la compréhension de l’état, du schéma thérapeutique et des effets secondaires des médicaments.
  • Afficher la stabilité hémodynamique.
  • Signaler la douleur est soulagée ou contrôlée.
  • Suivre le schéma pharmacologique prescrit.

Interventions infirmières

Les soins infirmiers à un patient souffrant d’embolie pulmonaire comprennent:

  • Prévenir la stase veineuse. Encourager la déambulation et les exercices de jambe actifs et passifs pour prévenir la stase veineuse.
  • Surveiller le traitement thrombolytique. Surveillance du traitement thrombolytique et anticoagulant par INR ou PTT.
  • Gérer la douleur. Retourner fréquemment le patient et le repositionner pour améliorer le rapport ventilation / perfusion.
  • Gérer l’oxygénothérapie. Recherchez les signes d’hypoxémie et surveillez les valeurs d’oxymétrie de pouls.
  • Soulager l’anxiété. Encouragez le patient à parler de toute crainte ou préoccupation liée à cet épisode effrayant.

Évaluation

Le succès du plan de traitement sera évalué avec les éléments suivants:

  • Augmentation de la perfusion.
  • Compréhension verbale de l’état, du schéma thérapeutique et des effets secondaires des médicaments.
  • Stabilité hémodynamique affichée.
  • La douleur rapportée est soulagée ou contrôlée.
  • Suivi du schéma pharmacologique prescrit.

Directives de sortie et de soins à domicile

Après le congé, l’infirmière doit donner certaines directives au patient.

  • Empêcher la récurrence. L’infirmière doit informer le patient de la prévention des récidives et du signalement des signes et des symptômes.
  • Adhérence. L’infirmière doit surveiller le respect du plan de gestion prescrit par la patiente et appliquer les instructions antérieures.
  • Effets résiduels. L’infirmière doit également surveiller les effets résiduels de l’EP et de la récupération.
  • Bilans de suivi. Rappelez au patient de respecter les rendez-vous de suivi pour les tests de coagulation et les rendez-vous avec le prestataire de soins de santé primaires.

Directives de documentation

La documentation doit inclure:

  • Les résultats individuels, notant la nature, l’ampleur et la durée du problème, ont des effets sur l’indépendance et le mode de vie.
  • Caractéristiques de la douleur, des agents précipitants et ce qui soulage la douleur.
  • Légumineuses et BP.
  • Plan de soins.
  • Plan d’enseignement.
  • Réponse aux interventions, enseignement et actions effectuées.
  • Atteindre ou progresser vers les résultats souhaités.
  • Modifications du plan de soins.

Quiz sur l’embolie pulmonaire


Voici un quiz sur la pratique en 5 points pour ce guide d’étude de l’embolie pulmonaire:

Mode d’examen

En mode examen: Toutes les questions sont affichées, mais les résultats, les réponses et les justifications (le cas échéant) ne seront fournies qu’une fois le questionnaire terminé.

Practice Quiz: Embolie pulmonaire

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Mode de pratique

Mode de pratique: Ceci est une version interactive du mode texte. Toutes les questions sont données sur une seule page et les réponses correctes, les justifications ou les explications (le cas échéant) sont immédiatement affichées une fois que vous avez sélectionné une réponse. Aucune limite de temps pour cet examen.

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Mode texte

1. L’infirmière évalue un patient pour une éventuelle embolie pulmonaire. L’infirmière recherche le signe le plus fréquent de:

Une toux
B. hémoptysie
C. Syncope
D. Tachypnée.

2. Les interventions infirmières suivantes pour aider à la prévention de l’embolie pulmonaire chez un patient hospitalisé comprennent toutes les exceptions sauf:

A. Une consommation de liquide libérale.
B. Aider le patient à faire l’élévation de ses jambes au-dessus du niveau du cœur.
C. Encourager le patient à suspendre ses jambes au-dessus du lit pendant 30 minutes, quatre fois par jour.
D. L’utilisation de bas élastiques, en particulier lorsqu’une mobilité réduite favoriserait la stase veineuse.

3. Lequel des types suivants est un type d’embolie?

A. Emboles itinérants.
B. embolies grasses.
C. Brûler des emboles.
D. Emboles diabétiques.

4. Les tests de diagnostic suivants sont destinés à un patient souffrant d’embolie pulmonaire, à l’exception de:

A. Radiographie thoracique
B. ECG
C. analyse ABG
D. Tests de fonction pulmonaire

5. Quelles sont les complications possibles chez un patient souffrant d’embolie pulmonaire?

A. Insuffisance ventriculaire droite
B. Choc cardiogénique
C. Choc septique
D. A et B.

Réponses et justification


1. Réponse: D. Tachypnea.

  • RÉ: La tachypnée est le signe le plus courant chez les patients présentant une embolie pulmonaire.
  • UNE: La toux n’est pas un signe d’embolie pulmonaire.
  • B: L’hémoptysie n’est pas un signe d’embolie pulmonaire.
  • C: La syncope n’est pas un signe d’embolie pulmonaire.

2. Réponse: C. Encourager le patient à balancer ses jambes au-dessus du lit pendant 30 minutes, quatre fois par jour.

  • C: La pendaison pourrait coincer l’embolie et gêner la circulation sanguine.
  • UNE: Une consommation de liquide libérale peut aider à dissoudre le caillot.
  • B: Les élévations des jambes sont effectuées pour éviter de gêner la circulation sanguine.
  • RÉ: Les bas élastiques pourraient prévenir la stase veineuse.

3. Réponse: B. Embolies graisseuses.

  • B: Les embolies graisseuses sont l’un des types d’embolies.
  • UNE: Voyager embolie n’est pas un type d’embole.
  • C: Les embolies ne sont pas un type d’embole.
  • RÉ: Les emboles diabétiques ne sont pas un type d’embole.

4. Réponse: D. Tests de fonction pulmonaire

  • RÉ: Les tests de la fonction pulmonaire ne sont pas effectués chez un patient présentant une embolie pulmonaire.
  • UNE: La radiographie pulmonaire est un test de diagnostic pour les patients souffrant d’embolie pulmonaire.
  • B: L’ECG est un test de diagnostic destiné aux patients souffrant d’embolie pulmonaire.
  • C: L’analyse ABG est un test de diagnostic pour les patients souffrant d’embolie pulmonaire.

5. Réponse: D. A et B.

  • RÉ: L’insuffisance ventriculaire droite et le choc cardiogénique sont des complications possibles chez un patient souffrant d’embolie pulmonaire.
  • UNE: L’insuffisance ventriculaire droite est une complication possible chez un patient souffrant d’embolie pulmonaire.
  • B: Le choc cardiogénique est une complication possible chez un patient souffrant d’embolie pulmonaire.
  • C: Le choc septique n’est pas une complication de l’embolie pulmonaire.

 


Anticoagulation

L’anticoagulation empêche la croissance ultérieure du caillot sanguin, empêchant ainsi davantage de tissu pulmonaire. Le corps a un mécanisme complexe pour former des caillots sanguins qui aident à réparer les dommages causés aux vaisseaux sanguins. Dans des conditions normales, il existe une cascade de coagulation avec de nombreux facteurs sanguins qui doivent être activés pour que le caillot se forme. Dans des conditions normales, le corps active également le système qui décompose les caillots souvent complétés sur une période de 4 à 6 semaines. Il existe un équilibre délicat entre le système de coagulation et le système qui décompose un caillot. Ce système est essentiel pour nous aider à gérer les saignements. Lorsque des saignements se produisent, par exemple à la suite d’un traumatisme ou d’une coupure, cela active le système de coagulation pour éviter une perte importante de sang.

Il existe des médicaments qui bloquent la cascade de la coagulation à différents endroits et par conséquent « minces » ou anticoagulants pour le sang.

() est le médicament anticoagulant classique qui agit comme un antagoniste bloquant les facteurs de coagulation sanguine II, VII, IX et X. Il est prescrit immédiatement après le diagnostic d’un caillot ou d’une embolie pulmonaire. Malheureusement, le traitement peut prendre plusieurs jours. le sang doit être dilué de manière appropriée. Par conséquent, l’héparine IV (fondaparinux ()) ou de faible poids moléculaire sous-cutanée est administrée immédiatement et en même temps que la coumadine. Il fluidifie le sang par un mécanisme différent et est utilisé jusqu’à ce que la warfarine atteigne son niveau thérapeutique. Les injections d’enoxaparine peuvent être administrées en consultation externe. Pour les patients présentant des contre-indications à l’utilisation de l’énoxaparine (par exemple, ne permet pas à l’énoxaparine d’être correctement métabolisée), l’héparine par voie intraveineuse peut être utilisée en première étape en association avec la warfarine. Cela nécessite une admission à l’hôpital.

La posologie de la warfarine est contrôlée par des tests sanguins mesurant le temps de prothrombine ou INR (rapport normalisé international). Il s’agit essentiellement du rapport entre la capacité de coagulation des patients et un standard de laboratoire normal. Ce rapport INR permet la normalisation des tests afin que les valeurs de différents laboratoires puissent être comparées. Les niveaux thérapeutiques vont de 2,0 à 3,0, soit deux à trois fois les valeurs normales.

De nouveaux médicaments anticoagulants oraux (NOAC) bloquant le facteur Xa peuvent être utilisés comme une autre option de traitement de l’embole pulmonaire. Ces nouveaux médicaments agissent presque immédiatement pour fluidifier le sang et ne nécessitent pas la combinaison de la warfarine et de l’héparine en deux étapes. Les médicaments approuvés pour le traitement de l’embolie pulmonaire comprennent:

Ces médicaments ne nécessitent pas de tests sanguins pour surveiller la posologie.

La décision de prescrire un type de médicament anticoagulant (antagoniste de la vitamine K vs inhibiteur du facteur Xa vs inhibiteur de la thrombine) dépend de la situation du patient. Les patients qui prennent l’un de ces médicaments sont à risque de saignement. À l’heure actuelle, aucun antidote n’est approuvé aux États-Unis pour inverser les effets du facteur Xa.

La durée de traitement recommandée pour une embolie pulmonaire est déterminée par la connaissance des causes précipitant du caillot. Par exemple, si un patient est traumatisé à la jambe ou subit une opération chirurgicale et développe une TVP et une EP, le traitement peut durer moins longtemps, environ trois mois. Cependant, si la cause est inconnue ou incertaine, ou si elle est liée à un défaut intrinsèque de la fonction de coagulation, la durée peut être d’une année ou plus. Une étude a examiné cette question et mis en évidence un risque faible mais réel de formation de caillots récurrents chez les individus atteints d’EP sans raison apparente. Cette étude a suggéré l’utilisation de l’apixaban pendant une année supplémentaire après la fin du traitement par Coumadin.