CHLAMYDIA TRACHOMATIS : symptômes chez l’homme et la femme
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Chlamydia trachomatis est une bactérie intracellulaire (elle vit dans les cellules des membranes muqueuses) dont il existe plusieurs sérotypes. Les sérotypes D à K sont responsables d’infections transmises sexuellement.

L’infection à Chlamydia augmente régulièrement.

Cette infection sexuelle est en effet souvent asymptomatique chez les deux sexes (nous ne savons pas que nous sommes infectés car nous n’avons aucun symptôme), ce qui favorise la propagation de l’infection lors de rapports sexuels non protégés avec des préservatifs. Chez la femme, l’infection à Clamidia peut provoquer infertilité, grossesse extra-utérine, douleurs abdominales basses …

Symptômes

Chez l’homme

Chlamydia trachomatis est l’agent principal des urétrites non-gonococciques (ou brûlures).

L’incubation dure en moyenne 10 à 15 jours après le contact sexuel contaminant mais est en fait plutôt variable, de quelques jours à quelques mois.

Parfois peu ou pas de symptômes

Seulement la moitié des gens ont des symptômes de gratter le trou du pénisles autres ne présentent aucun symptôme; la transmission est donc fréquente et on estime que 10% de la population sexuellement active est touchée. En cas de symptômes, il y a généralement un écoulement clair à travers le trou du pénis et des brûlures en urinant

Diagnostique

La sérologie (prise de sang) présente peu d’intérêt pour le diagnostic d’urétrite chlamydiale à cause de réactions croisées avec Chlamydia pneumoniae, responsable d’infections pulmonaires et qu’il est difficile de distinguer une infection ancienne d’une infection récente.

Échantillons endo-urétraux obtenus en grattant l’uretère à l’aide d’un écouvillon avec une référence, mais ils sont douloureux.

Nous pratiquons donc la plupart du temps tests d’amplification génique par PCR, sur le premier jet d’urine (10 à 20 ml, au moins 3 heures après la dernière miction) chez l’homme et lors d’un prélèvement vaginal chez la femme.

Complications

Environ la moitié des orchiepididymites (infection des testicules) du sujet jeune sont dues à la chamydia, ce qui est la complication la plus courante de l’uréthrite avec le syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter

Chez la femme

La chlamydia provoque des infections du col de l’utérus, qui provoquent des pertes blanches ou jaunes

La femme infectée par la chlamydia peut également avoir des brûlures urinaires, des douleurs pendant les rapports sexuels, de légers saignements qui tachent la culotte, appelés « taches ».

Parfois, peu ou pas de symptômes …

Cependant, la chlamydia ne présente aucun symptôme dans plus de la moitié des cas. Ainsi, la chlamydia est souvent découverte lors d’un examen gynécologique de routine.

Complications

La salpingite (infection de la trompe de Fallope) est une complication majeure de l’infection. Elle est beaucoup plus souvent subaiguë ou chronique que aiguë, de sorte qu’elle est souvent diagnostiquée tardivement et difficilement car la patiente ne ressent souvent que de faibles douleurs abdominales, en particulier pendant la menstruation.

La salpingite chronique est dangereuse car elle expose au risque de stérilité (appelée tubal) et de grossesse extra-utérine, car les tubes sont « bouchés » à cause de l’infection.

La chlamydia est responsable de la moitié de la salpingite chez les jeunes femmes et de 70% de la stérilité des trompes.

Diagnostique

La sérologie (prise de sang) présente peu d’intérêt pour le diagnostic de
Urétrite à Chlamydia en raison de réactions croisées avec Chlamydia pneumoniae, responsable d’infections pulmonaires, et il est difficile de distinguer une infection ancienne d’une infection récente.

Les échantillons vaginaux prélevés par les gynécolocoques près du col en cas de symptômes d’examen au spéculum, ou par auto-prélèvement endo-vaginal par la patiente, en l’absence de symptômes (à des fins de dépistage), permettent d’effectuer Tests d’amplification génique PCR.

Traitement de la chlamydia

Traitement du ou des partenaire (s) sexuel (s)

Le traitement doit inclure tous les partenaires sexuels qui seront examinés par le médecin.

L’abstinence sexuelle ou les rapports sexuels protégés avec un préservatif avec le (s) partenaire (s) sont recommandés jusqu’à 7 jours après la fin du traitement.

Rapport d’infection sexuellement transmissible

Recherche de co-infection par la syphilis, le VIH …

Médicaments :

Nous utilisons soit
• doxycycline per os: 100 mg x 2 / jour pendant 7 jours
• azithromycine: 1 g par voie orale en une seule dose

En cas d’allergie, l’érythromycine (500 mg x 4 fois par jour pendant 7 jours) ou l’ofloxacine (200 mg x 2 fois par jour pendant 7 jours) peut être utilisée.
Chez les jeunes femmes, le test PCR est recommandé entre 1 et 6 mois après le traitement.