Traitement du cancer : les 12 + grands progrès de la recherche médicale
4.7 (93.04%) 23 votes
Bien que le cancer lui-même n’ait pas encore été éradiqué, nous avons fait beaucoup de chemin dans sa prise en charge et son traitement. Voici quelques-unes des découvertes majeures faites par la communauté médicale au cours des 20 dernières années.

Fin des années 1990 : Prémices de la chirurgie préventive contre le cancer

Les chercheurs constatent que les femmes atteintes de mutations des gènes BRCA1 et BRCA2, qui exposent les femmes à un risque élevé de cancer du sein et de l’ovaire, peuvent réduire ce risque de 90 % ou plus en pratiquant une chirurgie préventive qui consiste à enlever chirurgicalement les seins, les ovaires ou les deux.

2001 : Le premier traitement ciblé approuvé par la FDA

Les thérapies ciblées agissent en s’attaquant à des types spécifiques de cellules cancéreuses. L’un de ces traitements médicamenteux, appelé Gleevec (imatinib), permet d’arrêter la croissance de la leucémie myéloïde chronique, un cancer du sang rare, et de traiter une tumeur abdominale rare appelée GIST (tumeur stromale gastro-intestinale).

Cliquez sur le graphique pour visualiser l’évolution de mortalité par type de cancer au fil du temps

2004 : Les premiers médicaments  » antiangiogéniques  » sont approuvés

Un nouveau type de médicaments ciblés, appelés antiangiogéniques, agit en bloquant les vaisseaux sanguins dont les tumeurs dépendent pour croître. La Food & Drug Administration des États-Unis a approuvé l’antiangiogénique Avastin (bevacizumab) pour le traitement du cancer colorectal – qui s’est ensuite avéré efficace contre divers autres cancers, y compris le cancer du poumon et de l’ovaire.

2006 : Le premier vaccin pour prévenir le cancer du col de l’utérus

La FDA a approuvé Gardasil, un vaccin contre deux souches du virus du papillome humain (VPH), qui cause environ 70 % de tous les cancers du col utérin. Il s’adresse aux filles et aux femmes de 9 à 26 ans. Des études ultérieures montrent que Gardasil prévient d’autres cancers liés au VPH, chez les femmes et les hommes.

2009 : De grandes études remettent en question les avantages du test de l’APS

Dans une série d’études, les chercheurs remettent en question la valeur du test de l’antigène prostatique spécifique (PSA). Est-ce qu’elle conduit à un surdiagnostic et à un traitement trop agressif ou réduit-elle le risque de décès ? Le débat est en cours.

2010 : Le premier vaccin humain contre le cancer

La FDA a approuvé Provenge (sipuleucel-T), un vaccin contre le cancer qui est fabriqué en utilisant les propres cellules du système immunitaire du patient pour traiter le cancer avancé de la prostate. Jusqu’à présent, c’est le seul vaccin approuvé aux États-Unis pour traiter le cancer.

2011 : La FDA approuve une nouvelle immunothérapie prometteuse

Yervoy (ipilimumab), une nouvelle immunothérapie, améliore le taux de survie des personnes atteintes d’un cancer de la peau avancé en bloquant CTLA-4, qui supprime une réponse immunitaire naturelle. Comme l’explique l’Institut de recherche sur le cancer,  » c’est aussi la première d’une classe émergente de thérapies appelées  » blocus aux points de contrôle « , qui renforcent la capacité du système immunitaire à attaquer le cancer en interférant avec les points de contrôle immunologiques qui ralentissent ou arrêtent l’activation et la prolifération cellulaire immunitaire en présence de tumeurs ou d’infections virales chroniques « .

2013 : CAR-T utilisé pour traiter la leucémie infantile

Une nouvelle approche du traitement du cancer appelée thérapie par cellules T modifiées par les récepteurs des antigènes chimériques (CAR-T) s’avère prometteuse. Avec la thérapie CAR-T, les cellules T d’un patient sont génétiquement modifiées pour attaquer les cellules cancéreuses.

2014 : La FDA approuve deux nouvelles immunothérapies

La FDA approuve Keytruda (pembrolizumab) et Opdivo (nivolumab) pour traiter le mélanome. Ces deux inhibiteurs des points de contrôle immunitaires agissent en bloquant une voie appelée PD-1, qui empêche le système immunitaire d’attaquer les cellules cancéreuses. Ils ont par la suite été approuvés pour le traitement du type de cancer du poumon le plus courant.

2015 : Un nouveau type de traitement du cancer du sein

La FDA approuve Ibrance (palbociclib), le premier inhibiteur de la kinase cycline-dépendante (CDK), pour le traitement du cancer du sein avancé.

2017 : La première thérapie génique contre le cancer

La FDA approuve Kymriah (tisagenlecleucel), une thérapie génique à base de cellules, pour les enfants et les adultes de moins de 25 ans atteints de leucémie lymphoblastique aiguë à cellules B (LLA).

2018 : Un nouveau test sanguin promet de détecter jusqu’à 8 types de cancer

Lors d’essais cliniques, un nouveau test appelé CancerSEEK a permis de détecter huit cancers courants, ce qui représente une avancée considérable dans les tests précoces non invasifs.

[google_cloaking]

Comment le traitement du cancer peut affecter l’érection

Chirurgie

Certains types de chirurgie du cancer peuvent entraîner des érections. Il s’agit notamment de :

  • Prostatectomie radicale – ablation de la prostate et des vésicules séminales pour le cancer de la prostate
  • Kystectomie radicale – ablation de la vessie, de la prostate, de l’urètre supérieur et des vésicules séminales pour le cancer de la vessie. L’ablation de la vessie nécessite une nouvelle façon de recueillir l’urine, soit par une ouverture dans une poche sur le ventre (abdomen), soit en construisant une nouvelle « vessie » dans le corps. (Voir Traitement des problèmes sexuels chez les hommes atteints de cancer pour en savoir plus sur l’ouverture et la poche)
  • Résection abdominopérinéale (AP) – l’ablation de la partie inférieure du côlon et du rectum pour le cancer du côlon. Cette chirurgie peut nécessiter une ouverture dans le ventre (abdomen) où les déchets solides peuvent quitter le corps. (Voir Traitement des problèmes sexuels chez les hommes atteints de cancer pour en savoir plus.)
  • Excision méso-rectale totale (EUT) – ablation du rectum ainsi que des tissus qui le soutiennent (appelés méso-rectum) pour traiter le cancer du rectum
  • Exentération pelvienne totale – l’ablation de la vessie, de la prostate, des vésicules séminales et du rectum, habituellement pour une grosse tumeur du côlon, nécessitant de nouvelles ouvertures pour l’urine et les déchets solides pour quitter le corps. (Voir Traitement des problèmes sexuels chez les hommes atteints de cancer pour en savoir plus à ce sujet.)

Ces opérations peuvent effectuer des érections de différentes manières. Nous y reviendrons plus en détail ci-dessous, ainsi que d’autres facteurs qui peuvent affecter les érections après l’intervention chirurgicale.

La plupart des hommes qui ont ces types de chirurgies auront quelques difficultés avec les érections (appelées dysfonction érectile ou impuissance). Certains hommes seront capables d’avoir des érections assez fermes pour la pénétration, mais probablement pas aussi fermes qu’avant. D’autres peuvent ne pas être capables d’avoir des érections. La bonne nouvelle, c’est qu’il existe aujourd’hui de nombreux traitements différents pour la impuissance qui peuvent aider la plupart des hommes à retrouver leurs érections. Cela peut prendre un certain temps, mais si vous êtes prêt à essayer les différentes options, vous en trouverez très probablement une qui fonctionnera.

Dommages aux faisceaux nerveux qui causent les érections

La façon la plus courante dont la chirurgie affecte l’érection est d’enlever ou de blesser les nerfs qui aident à causer une érection. Toutes les opérations énumérées ci-dessus peuvent endommager ces nerfs. Les nerfs entourent le dos et les côtés de la prostate entre la prostate et le rectum, et se déploient comme une toile d’araignée autour de la prostate. Pendant l’intervention, le médecin peut ne pas être en mesure de voir les nerfs, ce qui facilite l’endommagement de ceux-ci.

Dans la mesure du possible, on utilise des méthodes  » économes en nerfs  » pour la prostatectomie radicale, la kystectomie radicale, la résection AP ou l’EUT. En chirurgie nerveuse, les médecins essaient soigneusement d’éviter ces nerfs. Lorsque la taille et l’emplacement d’une tumeur permettent une intervention chirurgicale épargnant les nerfs, plus d’hommes guérissent des érections qu’avec d’autres techniques. Mais même si le chirurgien est en mesure d’épargner ces nerfs, ils peuvent quand même être blessés pendant l’opération et avoir besoin de temps pour guérir.

Même lorsque les nerfs sont épargnés, la recherche a montré que le processus de guérison prend jusqu’à 2 ans pour la plupart des hommes. Nous ne connaissons pas toutes les raisons pour lesquelles certains hommes retrouvent une érection complète et d’autres pas. Nous savons que les hommes sont plus susceptibles de recouvrer des érections lorsque les nerfs des côtés gauche et droit de la prostate sont épargnés.

Autres choses qui affectent l’érection après l’intervention chirurgicale

Âge : Un large éventail de taux de impuissance a été signalé, même chez les hommes qui n’ont pas subi de chirurgie. Mais pour la plupart, plus un homme est jeune, plus il a de chances de retrouver une érection complète après l’opération. Les hommes de moins de 60 ans, et surtout ceux de moins de 50 ans, sont plus susceptibles de recouvrer leurs érections que les hommes plus âgés.

Force des érections avant l’intervention chirurgicale : Les hommes qui avaient de bonnes érections avant la chirurgie du cancer sont beaucoup plus susceptibles de récupérer leurs érections que les hommes qui avaient des problèmes érectiles.

D’autres affections, comme la maladie de la Peyronie : Chez certains hommes, le pénis peut développer une courbe douloureuse ou  » nœud  » lorsqu’ils ont une érection. Cette maladie s’appelle la maladie de la Peyronie. Elle est le plus souvent due à la formation de tissu cicatriciel à l’intérieur du pénis, et a été liée à certaines chirurgies du cancer, comme la chirurgie pour enlever la prostate (prostatectomie). Pourtant, la maladie de la Peyronie est rarement liée au traitement du cancer, et elle peut être traitée par des injections de certains médicaments ou par la chirurgie. Si vous avez des érections douloureuses, demandez à votre médecin de vous aider à trouver un urologue expérimenté dans le traitement de cette maladie.

Rééducation précoce du pénis après l’intervention chirurgicale

Des études suggèrent que différentes méthodes pour favoriser l’érection en commençant dans les semaines ou les mois qui suivent la chirurgie peuvent aider certains hommes à retrouver leur fonction sexuelle. Vous pouvez entendre ce que l’on appelle la rééducation du pénis, ou rééducation érectile.

Tout type d’érection est pensé pour être utile. Une érection attire le sang riche en oxygène dans les tissus du pénis, ce qui aide à garder ces tissus en bonne santé. Comme mentionné précédemment, le temps de récupération pour les érections après une chirurgie peut aller jusqu’à 2 ans. Si un homme n’a pas d’érection pendant cette période, les tissus de son pénis peuvent s’affaiblir. Une fois que cela se produit, il ne sera pas en mesure d’avoir une érection naturellement.

L’idée de la réhabilitation du pénis est d’utiliser un certain type de médecine pour s’assurer qu’un homme a des érections régulières pendant que ses nerfs guérissent. Cela aide à garder les tissus du pénis en bonne santé. La plupart des études ont suggéré d’utiliser des médicaments pour obtenir une érection assez dure pour la pénétration environ 2 à 3 fois par semaine. Les érections n’ont pas besoin d’être utilisées pour l’activité sexuelle ; le but est de garder les tissus du pénis en bonne santé.

Dans la rééducation pénienne, les médicaments pour aider à produire des érections – comme le sildénafil (Viagra®), le tadalafil (Cialis®) ou le vardenafil (Levitra®) – sont généralement testés en premier. Sachez par ailleurs qu’il est tout à fait possible d’acheter du viagra en ligne en s’orientant vers une pharmacie sérieuse et fiable, agrée au niveau Européen. Mais ces médicaments peuvent ne pas produire une érection parce qu’ils ont besoin des nerfs responsables de l’érection pour être en bonne santé. En fait, les pilules n’agissent que sur une petite partie des hommes au cours des premiers mois suivant l’intervention. Si les pilules ne fonctionnent pas, des injections péniennes ou des dispositifs d’aspiration sont souvent essayés. La plupart des spécialistes de la médecine sexuelle suggèrent d’utiliser des injections péniennes avant les appareils à vide. (Pour en savoir plus sur ces traitements, consultez la section Traitement des problèmes sexuels chez les hommes atteints de cancer.) Le Cialis a lui aussi fait ses preuves pour traiter efficacement l’impuissance chez l’homme.

L’autre partie de la rééducation du pénis consiste à prendre une pilule (habituellement du sildénafil, du tadalafil ou du vardénafil) à faible dose les jours où vous n’essayez pas d’avoir une érection. Cette pilule à faible dose ne sera pas assez forte pour vous aider à avoir une érection, mais elle aidera à augmenter la circulation sanguine autour des nerfs qui aident à produire des érections. Cette augmentation du débit sanguin peut aider les nerfs à guérir.

Ensemble, la rééducation pénienne comporte deux parties :

  • S’assurer que vous avez des érections régulières qui sont assez dures pour la pénétration. Il est préférable que vous puissiez avoir une érection 2 à 3 fois par semaine. Cela aidera à garder les tissus de votre pénis en bonne santé.
  • Utiliser une pilule à faible dose pour aider la circulation sanguine autour des nerfs et aider les nerfs à guérir.

Discutez avec votre médecin de la façon dont vos nerfs ont pu être affectés par la chirurgie et demandez-lui si la rééducation pénienne vous convient. Si vous souhaitez un avis médicale sur PhenQ, n’hésitez pas à parcourir notre guide santé dédié. Vous pourriez avoir besoin de consulter un médecin spécialisé en médecine sexuelle, car ces types de médecins sont plus susceptibles d’être au courant de la réadaptation pénienne.

Radiothérapie pelvienne

Les cancers de la prostate, de la vessie, du côlon et du rectum sont parfois traités par radiothérapie au niveau du bassin. Cela peut causer des problèmes d’érection. Plus la dose totale de radiation est élevée et plus la section du bassin traitée est large, plus le risque de problèmes d’érection ultérieurs est élevé.

Une façon dont la radiation affecte les érections est en endommageant les artères qui transportent le sang vers le pénis. Au fur et à mesure que la zone traitée guérit, les vaisseaux sanguins perdent leur capacité à s’étirer en raison du tissu cicatriciel à l’intérieur et autour des vaisseaux. Ils ne peuvent plus se dilater suffisamment pour laisser entrer la vitesse du sang et créer une érection ferme. Les radiations peuvent également entraîner un durcissement (artériosclérose), un rétrécissement, voire un blocage des artères pelviennes. Les radiations peuvent aussi affecter les nerfs qui contrôlent la capacité d’un homme à avoir une érection.

Certains hommes qui reçoivent des radiations remarqueront que leurs érections changent pour le pire au cours de la première année ou plus après le traitement. Ce changement se développe le plus souvent lentement. Certains hommes ont encore des érections complètes mais les perdent avant d’atteindre l’orgasme. D’autres n’ont plus d’érections fermes du tout.

Comme avec la chirurgie, plus vous êtes âgé, plus il est probable que vous aurez des problèmes d’érection. Et les hommes qui ont une maladie du cœur ou des vaisseaux sanguins, qui sont diabétiques ou qui ont été de gros fumeurs semblent être plus à risque de problèmes érectiles. C’est parce que leurs artères peuvent déjà être endommagées avant la radiothérapie. Les médecins examinent si la rééducation précoce du pénis pourrait également être utile après la radiothérapie. (La rééducation du pénis est abordée plus haut, dans la section chirurgie.)

Si un homme remarque des problèmes d’érection ou une perte de désir après le traitement du cancer, sa première pensée peut être qu’il a besoin d’une analyse de sang pour vérifier la faible teneur en testostérone. Mais ce n’est pas un problème courant après la radiothérapie, de sorte que des hormones supplémentaires peuvent ne pas être nécessaires. Et beaucoup de médecins pensent que les hommes atteints du cancer de la prostate ne devraient pas prendre de testostérone, car elle peut accélérer la croissance des cellules cancéreuses de la prostate.

Pour les hommes atteints d’un cancer de la prostate traités par radiothérapie

Certains hommes auront des problèmes d’érection (dysfonction érectile ou impuissance) dans les quelques années qui suivent l’irradiation par faisceau externe du cancer de la prostate. Certains de ces hommes peuvent avoir des érections qui permettent la pénétration, mais seulement une petite partie rapportent que leurs érections sont aussi bonnes qu’elles l’étaient avant le traitement.

De nombreux hommes atteints d’un cancer de la prostate à un stade précoce ont le choix entre la radiothérapie et la chirurgie pour traiter leur cancer. Lorsque l’on regarde comment les érections des hommes sont affectées par ces traitements, il ne semble pas y avoir beaucoup de différence à long terme entre les deux. Les hommes qui ont eu des radiations peuvent voir une diminution générale de la fermeté de leurs érections avec le temps (jusqu’à plusieurs années après les radiations). En revanche, après l’intervention, la plupart des hommes ont des problèmes d’érection immédiatement et ont ensuite une chance de récupérer des érections dans les 2 premières années suivant l’intervention. Environ 4 ans après l’un ou l’autre traitement, le pourcentage d’hommes déclarant une impuissance est à peu près le même. Les traitements peuvent souvent aider ces hommes à retrouver leurs érections, qu’ils aient subi une chirurgie ou une radiothérapie.

Chimiothérapie

La plupart des hommes qui reçoivent une chimiothérapie (souvent appelée chimiothérapie) auront encore des érections normales. Mais quelques uns développent des problèmes. Les érections et le désir sexuel diminuent souvent juste après la chimio, mais reviennent peu après le traitement.

La chimio peut parfois affecter le désir sexuel et les érections en ralentissant la production de testostérone. Certains des médicaments utilisés pour prévenir les nausées pendant la chimiothérapie peuvent également perturber l’équilibre hormonal de l’homme. Mais les niveaux d’hormones devraient revenir à la normale après la fin du traitement.

Certains médicaments chimiothérapeutiques comme le cisplatine, la vincristine, le paclitaxel, le bortézomib et la thalidomide peuvent endommager certaines parties du système nerveux, habituellement les petits nerfs des mains et des pieds. (C’est ce qu’on appelle la neuropathie périphérique.) On n’a pas constaté que ces médicaments endommagent directement les faisceaux nerveux qui permettent l’érection. Mais certaines personnes s’inquiètent parce que les médicaments sont connus pour affecter les tissus nerveux et qu’il y a beaucoup de nerfs impliqués dans la fonction sexuelle.

La chimio peut également causer une poussée d’herpès génital ou des infections génitales de verrue si un homme en a déjà eu dans le passé.

Certains types de chimiothérapie peuvent également causer une infertilité à court terme ou à vie. (Voir Cancer peut affecter la fertilité d’un homme…)

Greffe de cellules souches

Les hommes qui ont eu la maladie du greffon contre l’hôte après une greffe de cellules souches sont plus susceptibles d’avoir une perte de testostérone de longue durée. Dans certains cas, ces hommes peuvent avoir besoin d’une thérapie de remplacement de testostérone pour retrouver le désir sexuel et les érections.

Les effets psychologiques du traitement du cancer sur l’érection

Beaucoup d’hommes rapportent la déception, la peur et la détresse quand ils ont des problèmes d’érection. Ils rapportent qu’ils ne se sentent pas « comme un homme » et qu’il leur manque quelque chose d’important. Les hommes peuvent faire état d’un malaise général face à la vie et à la dépression lorsqu’ils ont des problèmes d’érection. Ces sentiments font partie intégrante des problèmes d’érection. Et la plupart des hommes, s’ils sont capables de trouver des traitements efficaces pour aider avec leurs érections, commenceront à se sentir mieux. Si ces sentiments sont graves ou persistent, la plupart des hommes trouvent très utile de consulter un professionnel de la santé mentale spécialisé dans les questions sexuelles ou un psychiatre qui peut les aider.

Les soucis d’image de soi et de performance peuvent parfois conduire à des problèmes d’érection. Au lieu de lâcher prise et de se sentir excité, un homme peut se demander s’il sera capable de fonctionner, et la peur de l’échec peut le provoquer. Il peut attribuer le problème qui en résulte à son état de santé, même s’il pourrait avoir une érection s’il était capable de se détendre.

Un thérapeute qui se spécialise dans l’aide aux patients ayant des problèmes sexuels peut souvent aider dans le traitement des problèmes érectiles causés par l’anxiété et le stress. Tout traitement d’un problème d’érection devrait être basé sur les résultats d’un examen approfondi, qui devrait inclure à la fois des questions médicales (historique) et certains tests médicaux. (Voir les questions des hommes sur le cancer, le sexe et l’obtention de l’aide d’un professionnel pour de plus amples renseignements.)

[/google_cloaking]

Leave a comment